医保返款减少争议大，多地已取消门槛费，退休人员拍手称赞

2023年，随着各地逐步落实职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，职工个人账户中每个月的入账金额减少了不少，一些人之前一个月个人账户可以增加五六百元，现在只有两三百元，因此对于这次医保改革的争议非常大。

而为了让大家更深刻地感受到这次医保改革的好处，更好推进职工医保门诊共济保障机制改革，国家医保局在2月为医保改革打了个“补丁”，发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，要求各地医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障。

虽然这个通知将在药店买药也纳入了医保报销，但是不少职工还是觉得不划算，因为不管是看病还是买药，都还有设置一个门槛费，必须要超过这个门槛费的费用，才能够得到报销。

比如武汉的门槛费标准是500元，那么参保人员去药店购买医保目录内的药品，花费了900元，只有超过了500元的部分，才可以按照一定的比例进行报销。如果全年用于医保目录内的花费都没有超过500元，那么就一分钱都没得报。

因此门槛费让很多参保人员感觉不够合理，不少人建议能够取消门槛费，而确实也有一些地方已经这么做了，这点让退休人员拍手称赞！

比如江苏省南京市，改革之前职工医保的门槛费从600元到2200元不等，而在改革以后，通过设定不同费用段的报销比例，来保障医保资金的合理使用，不再设置门槛费，同时提高封顶标准。

假设王先生是南京市的一名在职职工，因为患有慢性病，以前他每年的医保范围内门诊费用约6000元。

在改革之前，他首先需要支付门诊费1200元。然后1200元以上部分，基金支付70%，就是（6000-1200）×70%=3360元，但是因为超过了基金年度最高支付上限是2000元，所以实际上4800中，基金只支付了2000元，他个人需要支付2800元，最终个人需承担4000元。

而在改革之后，按照不同费用段的比例。1000元以下基金支付50%，即500元；1000-5000元之间的费用基金支付70%，也就是2800元，个人支付1200元；5000-6000元之间的费用基金支付75%，也就是750元，个人支付250元。这样算下来最终基金一共支付500+2800+750=4050元，个人一共支付500+1200+250=1950元。

改革后相比改革之前，个人支付的费用减少了4000-1950=2050元，切切实实让参保人员体验到了改革带来的好处！

还有青海省，在《青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》中也明确了一点：在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药发生的政策范围内的费用不设起付标准。

与此同时，青海省则是通过设定最高支付限额来控制医保基金的报销情况，对于不同缴费档次的人员分三种最高支付限额，4.2%、4.5%缴费人员500元；6%、6.5%缴费人员1200元；10%缴费人员2000元。

还有广东省也是如此，明确职工医保普通门诊统筹不设起付标准，最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。

还有一些地区则是对一些特殊群体取消了门槛费，比如山东济宁市要求取消基层医疗卫生机构居民医疗保险门诊统筹起付标准，对合规医疗费用按医保有关政策进行支付；山西省运城市则取消了城乡居民高血压、 糖尿病门诊用药报销起付标准；北京市则规定，2023年1月1日起，医疗救助不设起付标准。

综上所述，随着本次医疗改革的落实，进入个人账户的金额有所减少，但是医保局随后要求各地将药店购药费用也纳入医保统筹的范围。同时，目前江苏省南京市、青海省、广东省等地区已经取消了门诊统筹的门槛费，希望后续其他地方能够借鉴，让参保人员享受到更多改革的红利！