X光、CT、MRI、超声在骨科里怎么选择

作为一名骨科医生，临床上经常碰到一种情况，患者大老远拿着片子来看病，医生看过之后却让做其他检查。医学知识较为匮乏的朋友们，难免会提出质疑，有什么区别？

X线

X线是骨科疾病筛查的首选检查方式，运用最多。不少人崴脚扭腰后第一反应“拍个片子”就说的是它。简单解释原理是，X线透过身体，给骨骼、肌肉、软组织等不同组织照相，它们吸收剂量不同，在底片呈现不同。

优点：看骨头、看骨质，而且范围大，具有整体观，价格亲民。

缺点：受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有些部位的韧带、软骨等软性组织看不到。

CT

CT也是X线穿透身体，但是它更为精细，相当于给身体一层一层“照相”。能多层面显示组织内部具体结构。

优点：多层薄层扫描，利用三维重建可得任意层面成像，VRT后处理成像更直观。

缺点：辐射较大，软组织分辨率低。

核磁

MRI成像更为复杂一些，可以在断面、矢状面、冠状面任意平面上成像，从不同的角度观察被检部位的病变情况。

优点：组织结构呈像更加清晰，更能显示多节段病变及软组织疾病。而且无辐射，目前为止没有发现核磁检查对人体有明确伤害。缺点：费用相对较高。

超声

检查骨科疾病不只是拍各种片子，有时也需要做超声。在以前，超声多应用在检查心脏、腹部，随着科技革新，“肌骨超声”问世，这项新兴技术可以精准诊断人体软组织和骨骼、周围神经的相关疾病。

优点：费用较低，安全无辐射，可观察肌肉、肌腱、韧带的细微结构病变，并且可与其他学科合作开展 “可视化”治疗。比如，在关节囊内注射药物，以前进针的深度、注射的部位，基本靠医生经验操作，有了肌骨超声，就可以在超声的引导下进行精准可视化治疗。缺点：呈像局部而且受限制。某些深部病变，有时候受组织影响，声波无法穿入。

在骨科中的应用

骨折

首选X光片，但有些部位X光片看不够清楚时，需要做CT来进一步的确诊。

颈、胸、腰椎

脊柱

首先行X光片，但是要查看有没有椎间盘突出，是否压迫到了神经时建议选择核磁。但是如果怀疑有脊柱肿瘤、结核，最好加拍CT。

关节

查看关节形态、是否有骨质增生时，最好拍个X光片。但是如果怀疑是否有韧带、半月板的损伤，需要拍核磁或者超声，但是如果想查一下关节里面的积液，那做超声更为适合。

总之，X线片、CT、核磁及超声原理不同，临床意义也不同。这些影像学检查之间，不能说谁能代替谁，有些疾病一项检查即可，有些疾病则需要它们相互补充，发挥各自的优势，提供更加准确的诊断信息。

这些检查是否安全？

辐射量在安全范围内，无需恐慌。

X线检查和CT检查都是借助放射线完成的，一张胸部X线的辐射量为0.1mSv，一个典型的CT扫描的有效剂量约10mSv。有研究表明，只有短时间内连续遭受100mSv以上的辐射量，人体患癌的概率才会有比较明显的增加。

因此，医学影像检查所采用的低剂量造成恐惧或逃避是没有科学依据的。

问

孕妇可否影像学检查？

目前，国内推荐孕妇尤其是怀孕的最初3个月里应尽量避免X线及CT检查。如果在孕妇在迫不得已的情况下需要进行X线或CT的检查，也无需过分担心，美国妇产科学院关于孕期X线检查指南表明，一般情况下，低于50mSv的X线照射不会造成胎儿损伤或畸胎。

总结