一、初识患者

在不久前我曾收过一位腘窝囊肿患者，这位患者为中年女性，据她自述她于8年前无明显诱因发现了自己左侧腘窝包块，但其包块处无明显疼痛、红肿等不适，遂患者一直未予以重视，也没有去医院就诊。但近10余天患者感左侧腘窝包块稍有疼痛不适，并且包块较前不但没有明显减小，反而有所增大。遂患者为求进一步治疗，遂就诊于我科门诊。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，也没有乙肝等传染病史。

了解完患者的病情后，为进一步了解患者的情况，接着我便为她进行了专科查体，查体结果提示：左腘窝处可触及一2x3cm大小包块，质较软，压痛（+），左足趾末梢血运可，活动可，感觉未见明显异常。

结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可初步诊断为“左腘窝囊肿”。针对患者目前的情况，为给她进行进一步的治疗，遂将她以“左腘窝囊肿”收入我科住院治疗。

二、治疗过程

在患者办理了入院手续后，我便安排了相关的检查让她去完成。其中血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、输血前检查等未见明显异常，动态心电图提示：窦性心律，平均心率48bpm；最慢时心率为32次/分，最快时为95次/分，窦性停搏，最大2.2秒。

结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“左腘窝囊肿、窦性心动过缓”。针对患者的心动过缓情况，请心内科会诊后暂不予以特殊治疗，而针对其腘窝囊肿，目前有明确的手术指征，且手术是治疗患者腘窝囊肿最有效的方式。所以在和上级医师讨论后，我决定给患者进行“左腘窝囊肿切除术”治疗。

在确定了治疗方案，和患者及家属进行沟通，并取得家属的同意后，在患者入院后的第5天，我为患者在腰麻下行“左腘窝囊肿切除术”，麻醉完成后，左侧大腿上段扎气囊加压止血带，然后取左侧腘窝部后方弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，腘筋膜，切除包块后，取标本送病检，并止血缝合伤扣。

术后患者安返病房，予以患者镇痛、补液、切口定期换药等治疗，同时指导患者进行功能锻炼，病理回报也提示无异常，因此在患者恢复后，安排其出院。

三、治疗中注意事项

1、术后应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性饮食，以免影响伤口恢复。

2、腘窝囊肿切除后局部残留空间为避免残腔存在，应给予术区加压包扎，促使局部形成粘连，预防腘窝囊肿复发

3、腘窝囊肿术后三天左右即可进行下肢肌肉静力性收缩，可促进局部肿胀快速消退，防止形成肌肉粘连。

4、术后应保持膝关节伸直位固定，避免反复屈伸膝关节及过早负重活动，防止术区发生血肿，因为血肿容易继发感染形成脓肿。

四、患者的治疗效果

患者住院期间未述特殊不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。术后，左腘窝部手术切口愈合良好，未拆线，左下肢稍肿胀，左足趾运动感觉良好，末梢血运良好。切口外敷料清洁、干燥，未见明显渗血及渗液。在住院第6天时，患者及家属要求出院，自行回家休养。

出院时，嘱患者出院后注意休息，避免剧烈活动，伤口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，如有切口红肿、渗出炎症表现时应及时治疗，并定期回医院复查。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、术后1-2周应清淡饮食，避免辛辣、刺激性、油腻食物，可多吃富含蛋白质、维生素的食物，以促进患者的恢复。

2、应养成良好的生活习惯，避免熬夜，忌烟酒，避免影响伤口的恢复。

3、术后2周内患肢避免剧烈运动，伤口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，体表等部位出现炎症及时治疗。

4、术后1月专家门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

六、医生感悟

腘窝囊肿是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，它会引起膝关节后部疼痛和发胀。体表可观察到腘窝处向后凸起的肿块，触之为有弹性的软组织肿块。在临床上多见于中年人群，其中男性多于女性。

腘窝囊肿可导致机械性的伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，但紧张膨胀感明显。患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感，有的无自觉症状。膝关节伸直时，囊肿会变硬，屈曲时会软化，当囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。检查可见腘窝有囊性肿物，大小不等。通常腘窝囊肿呈慢性状态，如果囊肿破入软组织，也会急性发作，典型表现小腿疼，有时伴小腿肿胀，随之腘窝内肿块消失。在小腿、内踝或足背出现变色或瘀斑是囊肿破裂的特异性特征。

而腘窝囊肿的诊断并不复杂，经体格检查以及一些必要的影像学检查以排除其他疾病一般能确诊：第一、体格检查，腘窝可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其它组织不粘连；第二、超声检查，可在腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间发现发现边界清晰的单室液性暗区，以此可确定诊断；第三、MRI检查，在T1加权像上表现为低信号肿块，并能发现囊肿与膝关节腔相通的横孔，从而为手术方案的制定提供帮助。

本例患者起初只是发现了自己腘窝的包块，但无明显疼痛等不适，直到就诊前10余天其包块处出现了疼痛不适，这才来到医院就诊，明确诊断为腘窝囊肿。但幸好病情不是特别严重，在完善了相关检查后，我怕便为她进行了手术治疗。患者经过手术治疗后，病情得到了明显缓解，没有出现特殊不适症状，提示治疗有效。

姓名：代儒

单位：安徽医科大学附属巢湖医院

科室：骨科

职称：主治医师

膝关节腘窝囊肿要如何诊断？听听医生的讲解