BMI 62！370斤脊椎病患者麻醉科、骨科强强联手助新生

来自无锡的徐先生。8个月前的一天，突感右下肢乏力，行走受到了部分影响，后逐渐加重出现双上肢及双乳连线以及双膝之间皮肤麻木，并伴有四肢乏力。半个月前又不慎摔倒后无法自行下床行走在床上坐位。

体重370斤

BMI指数62

“对不起，你这病我们看不了。”

“你这个风险太大了，我们做不了。”

“我这里只能给你点保守治疗，你要么去别的医院试试吧。”

以上的对话对徐先生及姐姐来说习以为常，徐先生的姐姐介绍到：“我们带着弟弟四处求医，由于弟弟太胖，辗转了多家医院均告诉我们无法手术，只能采取药物及物理疗法等保守治疗，收效甚微，弟弟还是很痛苦。”谈到弟弟之前的病情，徐先生的姐姐依旧心有余悸。

四处求医无门，徐先生抱着试试看的心理前往上海市同仁医院脊柱外科求医。在骨科门诊余将明主任一见面也被徐先生庞大的身躯吓了一跳。

入 院

骨科门诊

经过仔细查体和查看MRI后，余将明主任向徐先生姐姐讲解到：“你弟弟由于体重超高，手术风险远远高于其他患者。颈椎前路手术需要暴露颈椎，但患者脖子非常短，手术的难度和麻醉的风险都很高，但是脊髓型颈椎病如果不尽快手术会有瘫痪的可能，还是需要尽快治疗的。”入院后针对徐先生的特殊情况麻醉手术科团队联合骨科团队为患者制定了完善的术前检查、术前查房和术前疑难病例讨论，明确颈椎受压原因和明确受压责任节段，明确术前规划、手术和麻醉策略。

麻醉手术科张光明主任介绍道：

“经过综合评估发现，患者的BMI体重指数达到了惊人的62！（肥胖的定义是BMI指数≥28）这样体重的患者我也是第一次遇到。10%的肥胖患者存在面罩通气困难，1%的肥胖患者存在气管插管困难，由于功能残气量下降，肺顺应性降低，静息代谢率和呼吸做功增加全身麻醉下极易并发低氧血症。而平卧位时腹内压增高合并胃容量扩大极易发生麻醉诱导插管时反流误吸；静脉通路的开放也是一个难点。”

张光明主任高度重视，亲自带领麻醉科团队前后三次为患者进行了全面的术前评估：病史采集和体格检查着重于呼吸系统、气道、心血管系统。

手术室专科护士丁惠萍和孙峥音提前了解手术床承重上限，并对手术床做了临时改造通过改变卡托和挡板位置保证患者安全，麻醉医师和护士也是提前配置了专用的C-CUP面罩，和加长版特制血压袖带，大型号气管导管等麻醉耗材。

麻 醉

系统评估

麻醉术前评估

麻醉耗材准备

麻醉手术团队

为患者保驾护航

术前根据患者体型上半身和膝上都用固定带固定，双臂包裹于手术巾里面，在皮肤褶皱比较多的地方和褶皱之间用棉垫隔开，避免皮肤摩擦起到保护作用，并自制垫子摆放颈仰卧位。

麻醉团队选择了超声下股静脉穿刺置管和充分去氮给氧下快速顺序诱导气管插管，术中着重于患者呼吸、循环的监测，密切注意生命体征的变化。

经过2个小时的“攻坚”，手术护士罗怀勇、丁惠萍和手术医生配合默契，徐先生在麻醉手术科保驾护航下成功进行了全麻下的颈椎前路椎管减压术，术中未发生最危险的血氧饱和度降低的情况。

术后转运患者至重症监护室加强监护，术后1小时患者苏醒，顺利拔除气管导管。由于术前术中各项处置及时到位，患者各项生命体征平稳，未发生气道相关并发症。

患者回病房后在精心护理下，8个月没有下地的徐先生，终于能正常下地行走。徐先生各项生命体征平稳，已平安出院。

麻醉手术科

我院麻醉手术科由麻醉学部、疼痛学部、手术护理部、重症医学部组成，临床业务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、无痛舒适化服务、重症监护、手术护理、基础及高级生命支持等，是医院最重要交叉平台科室。曾获“上海市劳模集体”和“上海市红旗班组”，目前是上海市医学重点专科，上海市住规培基地麻醉科基地和院重点学科。近3年在全国、上海市质量管理和服务品牌大赛中获得国家级奖项5项，市级奖4项。近3年获批国自然项目4项，省部级课题2项。科研经费总计达840万元，发表SCI 14篇，获批专利13项。

骨科

我院骨科拥有85年的学科历史，90年代既已成为上海市重点专科（脊柱外科），经过多年建设，2021年获批“上海交通大学脊柱微创研究中心”。目前，科室承担国家自然科学基金项目10余项，国家重点研发计划1项，上海市科委卫健委课题11项，其他各级各类课题项目共70余项；学科骨干入选上海市区域名医、上海市卫健委“优青”、扬帆计划等多项重点人才计划；发表重要期刊论文100余篇，SCI 收录70余篇。

供稿：黄 晨、方 丹

审稿：张文一、张光明

校审：戴 云