北大才子三室内肿瘤切除后，因脑积水10个月内在北京多家医院经6次手术仍失败，终因堵管并颅内感染转至李小勇脑脊液科现成正常人

患者男，30岁，北京市人，毕业于北京大学。

一、李小勇脑脊液入院前病史

患者于2017年2月份出现头痛不舒服的症状，到北京某医院查颅脑CT（图-1）后认为无明显异常，建议观察。

图-1：2017年2月12日颅脑CT

直到4年余后即2021年12月底，出现头疼、恶心、呕吐等现象，未给予特殊处理，半月后因症状仍无缓解，且加重；于2022年1月12日就诊于第1家医院：北京某三甲医院（以治疗心脑血管疾患为特色），神经内科，核磁（图-2）显示“第三脑室占位伴双侧脑室梗阻性积水”，于是转入该院的神经外科。

图-2：2022年1月12日颅脑CT

第1家医院第1次手术：

2022年2月10日，进行了第1次脑室腹腔分流术（图-3）。

图-3：2022年2月10日颅脑CT

术后次日查胸腹部CT示引流管位置未见异常（图-4）。

图-4：2022年2月11日胸腹部CT

术中留取少量颅内占位组织进行活检，但活检结果无法确定肿瘤类型。

脑室腹腔分流术后虽脑室仍缩小，症状有所缓解，但仍时有头痛，脑室腹腔分流术后18天即2022年2月28日，查颅脑核磁增强颅内占位（图-5）。

图-5：2022年2月28日颅脑核磁

第2家医院第2次手术：

为治疗脑肿瘤，脑室腹腔分流术后20天即2022年3月30日，转至第2家医院：北京某医院，请外院专家进行了肿瘤切除术（图-6）。

图-6：2022年3月30日颅脑CT

术后3天肿瘤检测为胶质瘤二级，但患者出现了无法控制食欲，嗜睡，总是满头大汗，全身无力，体温时常高热，尿频的症状。

术后7天即2022年4月6日，患者脸上长痘，时有乱发脾气，时间地点人物时有分辨不清，记忆力很差，远期记忆能记得部分，但短期记忆几分钟后就忘了，同样的问题一天会问几十次，使用手机大量的购物消费。查颅脑核磁示胶质瘤术后状态，认为并无明显异常（图-7）。

图-7：2022年4月6日颅脑核磁

第2家医院住院治疗大约10余天出院，但出院时症状仍存在。

胶质瘤切除术后1个月时间内，患者因无法控制食欲，体重短期内由92kg增长至120kg。

胶质瘤切除术后66天即2022年6月4日（第1次脑室腹腔分流术后86天），因腰痛、双腿双脚水肿严重，急诊到第3家北京某三甲医院，查颅脑CT后认为无明显异常（图-8），查肺部CT后认为有感染（图-9），检查结果为脂肪层增厚，转至该院垂体中心内分泌科，给予药物治疗回家休养。

图-8：2022年6月4日颅脑CT

图-9：2022年6月4日肺部CT

第3家医院给予治疗12天即2022年6月16日，出现头部偶有阵痛，自行缓解，但2天后2022年6月18日即药物治疗14天，开头疼、恶心、呕吐严重。

胶质瘤切除术后66天即2022年6月4日（脑室腹腔分流术后86天），

第4家医院第3次手术

2022年6月20日（胶质瘤切除术后82天即第1次脑室腹腔分流术后102天）凌晨5点左右，出现全身抽搐，四肢僵硬，昏迷、120救护车送至北京丰台区某医院，此时患者口吐白沫，瞳孔一大一小，伴呼噜喘息节奏声音巨大，脑疝症状，急查肺部CT（图-10）和颅脑CT后（图-11），考虑分流管堵管，急诊进行了左侧头部外引流术（图-12），术后当天不认识家人。

图-10：2022年6月20日肺部CT

图-11：2022年6月20日颅脑CT早晨5点

图-12：2022年6月20日术后颅脑CT

左侧头部外引流术后次日2022年6月21日，查颅脑CT示脑室变小，脑室内有2根管（图-13）。但患者因仍意识不清，无意中自行拔出了外引流管，脑室剩一根管（图-14）；肺部CT示仍感染（图-15）。

图-13：2022年6月21日颅脑CT

图-14：2022年6月22日颅脑CT

图-15：2022年6月22日肺部CT

第2家医院（第2次治疗）第4次手术

第4家医院治疗仅3天即2022年6月22日（胶质瘤切除术后84天即第1次脑室腹腔分流术后104天），救护车120转院至第2家之前给予胶质瘤切除的医院，入院时查头颅CT示脑室又有扩张（图-16）；当天进行了右侧原分流管疏通手术，分流管脑室端剪掉2公分。

图-16：2022年6月22日颅脑CT

术后次日查头颅CT示脑室稍有缩小（图-17）。

图-17：2022年6月23日颅脑CT

术后第2天即2022年6月24日，查颅脑CT示脑室明显缩小（图-18）。

图-18：2022年6月24日颅脑CT

右侧原分流管疏通手术后8天即2022年6月30日，增强核磁显示：胼胝体部亚急性梗死灶，双侧侧脑室枕部少量积血，脑膜变厚（图-19），为给予特殊处理，随后出院。

图-19：2022年6月30日颅脑核磁

右侧原分流管疏通术后一月余时间没，患者体重减至112kg，脾气变好，说话声音变得很小，走路步伐也变小，但记忆力仍然差，且大臂内侧，大腿内侧出现紫纹，医生怀疑是库欣综合征。

右侧原分流管疏通术后46天即2022年8月5日左右，总发脾气，身体无力，嗜睡，两眼发直，第2次就诊第3医院垂体中心内分泌科，给予相关药物治疗，但之后3天时间内病情加重为：吃饭时抢别人的东西吃，拿手机手抖，双手有时会突然变“肿”皮肤紧绷，无法完全握拳，三次小便失禁，整个人呈“痴呆”状。

因病情不断加重于2022年8月8日（第2家医院第4次手术：右侧原分流管疏通术后49天），第3次就诊第2 家医院，查颅脑CT显示脑积水，脑室再次变大（图-20），怀疑分流管脑室端再次堵管，给予保守处理后回家。

图-20：2022年8月8日颅脑CT

第4家医院第5次手术：

回家后当天中午大便失禁1次，无法正常行走，全身无力，总想闭眼，下午急诊到第1家医院给予第1次脑室腹腔分流术的医院，颅脑和腹腔端CT（片子丢失）后，因床位紧张立即转至第4家医院北京丰台区某医院，转院期间发生抽搐约十几秒，急诊当晚进行了第五次手术：左侧脑室腹腔分流术。

术后次日2022年8月9日，查颅脑CT示脑室有所缩小，脑室内有2根管（图-21），查肺部CT示有感染（图-22）。

图-21：2022年8月9日颅脑CT

图-22：2022年8月9日肺部CT

左侧脑室腹腔分流术后2天即2022年8月10日，颅脑CT示脑室缩小（图-23）；但肺部CT跟昨天没什么变化（图-24）。

图-23：2022年8月10日颅脑CT

图-24：2022年8月10日肺部CT

左侧脑室腹腔分流术后4天即2022年8月12日，查颅脑CT（图-25）后认为无异常。

图-25：2022年8月12日颅脑CT

但左侧脑室腹腔分流术后10天即2022年8月18日开始，右下腹时感疼痛（腹部手术伤口右侧约3cm处）。但次日2022年8月19日，查颅脑CT（图-26）显示没有问题，右下腹部彩超示没有问题（片子丢失）。

图-26：2022年8月19日颅脑CT

左侧脑室腹腔分流术后14天即2022年8月22日，下午转至第5家医院北京某三甲医院进行高压氧康复治疗，但高压氧康复治疗期间半月期间出现癫痫发作，给予药物控制。2022年9月7日（高压氧康复治疗后16天），给予24小时脑电图，继续给予相关药物，之后一周内出院。

2022年9月23日（右侧脑室腹腔分流术后7个月零13天，即左侧脑室腹腔分流术后46天），下午开始头疼，次日一早头疼，吃早饭时手拿筷子发抖，查颅脑CT示脑室又扩张（图-27），至给予第五次手术的医院（第4家医院）进行了调压（自170下调至140）。

图-27：2022年9月24日颅脑CT

第1次调压后4天即2022年9月28日，颅脑CT示脑室有所变小（图-28）。

图-28：2022年9月28日颅脑CT

第1次调压后19天即2022年10月13日，查颅脑CT示脑室又变大（图-29）。

图-29：2022年10月13日颅脑CT

第1次调压后21天即2022年10月15日，病情又变重：眼神发直、无法自行起身，坐不稳，无法自己拿水杯喝水，一直闭着眼睛，查颅脑CT（图-30）示脑室进一步变大，第2次调压由140降至110。

图-30：2022年10月15日颅脑CT

第2次调压后8天即2022年10月23日，再次出现头痛、恶心、呆滞、右下腹时有阵痛，立即第3次至第4家医院急诊神经外科收住院，查肺部CT（图-31）和颅脑CT（图-32）后认为仍是脑积水所致。

图-31：2022年10月23日颅脑CT

图-32：2022年10月23日肺部CT

次日开始即2022年10月24日至26日，3天内分流泵压力从110下调至90，但症状反而加重了：大小便失禁，喂饭吞咽困难，说胡话，手发抖，发热37.8度，无法自行翻身，嗜睡，肢体无力，期间查颅脑CT脑室反而扩张加重（图-33）。

图-33：2022年10月26日颅脑CT

第3次调压仅2天时间即10月27日，患者出现昏迷，多次全身抽搐，当天下午第2次转至给予第1医院（给予第1次脑室分流术）的重症监护室ICU。

第1家医院第6次手术

次日即2022年10月28日中午，进行了腹腔镜探查腹腔端堵塞，清除管内异物后，将腹腔端管子用两个塑料小夹子固定于脏腑附近的韧带上，同时切开头皮检查脑室端管子无问题，此时压力未调仍为90。

第6次手术后3天即2022年10月31日，查颅脑CT示脑室明显缩小（图-34）。

图-34：2022年10月31日颅脑CT

2022年11月1日（第1家医院治疗5天即第6次手术后5天）下午，转回第4家医院进行康复观察，转院当天时感恶心、发热38度，说话费劲。

次日2022年11月2日查颅脑CT示脑室又有变大（图-35），医生初步考虑可能为过度引流导致脑室端分流管堵管。

图-35：2022年11月2日颅脑CT

患者颅内胶质瘤切除术后仍反复脑积水，10个月时间内：先后在北京5家知名医院6次手术：1次胶质瘤切除术、2次脑室腹腔分流术、1次脑室外引流、2次分流管疏通术，还有3次分流泵调压，全都无效仍反复堵管脑积水。为得到脑积水更专业的治疗，在一位医生好心的推荐下，转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2022年11月3日入院时：体温高达40度，意识不清，卧床，说话无力问答有错误；不能自己吃饭，不能自己拿水杯喝水（图-36）。入院时颅脑CT两次脑室分流术后脑积水（图-37），肺部CT示有感染，胸腔有点积液（图-37）。

图-36：2022年11月3日入院时

图-37：入院时颅脑CT

图-38：2022年11月3日肺部CT

入院当天进行了原脑室两侧分流管拔除术+脑室外引流术（图-39）。

图-39：2022年11月3日术后颅脑CT

术后次日即2022年11月4日，引流出淡血红色脑脊液（图-40）。

图-40：2022年11月4日

2022年11月7日（入院治疗3天），颅脑CT示脑室缩小（图-41），肺部CT示仍感染（图-42）。

图-41：2022年11月7日颅脑CT

图-42：2022年11月7日肺部CT

2022年11月18日（入院治疗15天），病情好转为：意识完全清楚，搀扶下能下床走路。

2022年11月25日（入院治疗22天），体温变正常，变得能自己拿着水杯喝水，坐下能自己站起，走路进一步变好（图-43）。

图-43：2022年11月25日

2022年11月29日（入院治疗26天），进行了脑室腹壁外引流术，术前术后颅脑CT对比（图-44），肺部CT示胸腔积液有增多（图-45）。

图-44：2022年11月29日术前术后颅脑CT

图-45：2022年11月29日肺部CT

2022年12月2日（入院治疗29天），进行了胸腔引流，引流出黄色积液（图-46）。

图-46：2022年12月2日

2022年12月7日（入院治疗34天），肺部CT示积液明显减少（图-47）；查颅脑CT示脑室进一步缩小（图-48）。

图-47：2022年12月7日肺部CT

图-48：2022年12月7日颅脑CT

2022年12月27日（住院治疗54天），意识变完全正常，走路正常，言语交流正常，自己吃饭正常（图-49）；颅脑CT示未见异常（图-50）。

图-49：2022年12月27日

图-50：颅脑CT

2023年2月1日（住院治疗90天），查肺部CT示感染明显好转（图-51）；颅脑CT示脑室无异常（图-52）。

图-51：2023年2月1日肺部CT

图-52：2023年2月1日颅脑CT

按计划明天进行脑室腹腔分流术，因为在外院多次分流术失败了，术前家属很是担心，特意给李小勇主任发信息，李小勇主任表示理解并让家属放心（图-53）。

图-53：微信截图

2023年2月2日（住院治疗91天），进行了脑室腹腔分流术。

2023年2月14日（李小勇脑脊液科治疗103天）出院，出院时：意识清楚，走路正常，言语交流正常，饮食正常（图-54）。

图-54：2023年2月14日出院时

三、出院后随访

出院后3个月即2023年5月28日，出院期间家属时有发来微信对李小勇主任表示感谢（图-55）,患者状态挺好，家属十分高兴，身体一切正常，经常骑动感单车锻炼身体（图-56）。

图-55：2023年5月28日

图-56：2023年5月28日