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跟痛症（PHP）是一类由足底骨性结构的周围软组织结构因各种复杂因素（跟骨骨刺，跖腱膜炎等）诱发的急、慢性损伤性炎症的疾病。

表现主要为足跟底部发生剧烈疼痛甚至到影响日常行动。因此该病又有别的名称，叫做足跟痛。

冲击波的治疗原理及应用

体外冲击波作为一种非侵入性机械能，通过对软组织不断产生冲击压力间接改变局部患处的微环境应力，可以让机体产生相对应的细胞生物学反应。

这种生物力效应不但可以足根部松解粘连的组织，这种像推拿中点穴般的效果与冲击波的热效应相结合。

促使局部血循环，提高内环境的新陈代谢，从而实现粘连的松解、血管痉挛的缓解、止痛的目的。体外冲击波在体内碎石中的作用低于在骨科软组织疾患的应用价值。

冲击波这种由流体和气体介质展开的机械声波被诠释为一系列单声波脉冲装置，其一般的峰值压力为（10.00-100.00mpa，100.00-1000.00bar）和持续时间短（10.0ms），并通过能量密度在0.00-0.89mJ／mm2之间的适当发电器传送到受影响区域。

冲击波的镇痛机制尚未阐明，但多数人认为这种方式应通过诱导轴突亢进，然后通过破坏无髓感觉纤维，形成反射性止痛用，减少大量致痛物质从而减轻疼痛。

通过不断研究，学者们发现，冲击波诱发炎症的机制还可以抑制炎症，包含直接刺激，促使愈合和促初生血管产生。

在国内，已有循证医学证据表明冲击波治疗在骨骼、肌肉、软组织疾病的应用疗效。

在过去80年代至今大多数治疗方向为肌腱病和附睾病。其镇痛作用和组织重塑及修复显著，不仅在治疗相关运动损伤和陈旧创伤性软组织疾病，例不同部位的肌肉疾病，陈旧性创伤膝僵硬和陈旧性韧带损伤。

此外，对于骨科疾病，在作为保守治疗中所提供的机械能刺激，通过脉冲声波运动传导，可转化为生化信号刺激组织的生长，增强组织重塑。

跟骨骨刺也可以在冲击波的拉伸阶节段（体外冲击波疗法的第二次影响），细胞膜通透性的增加有利于声波在软组织中的分解，间而软化甚至钙化骨刺，达到治疗的目的。

文献报道中许多医师在使用冲击波治疗骨与软组织的疾患中，尚未出现严重的副作用及较重的不良反应，但有学者指出其在治疗过程常见轻度副作用有：治疗患处的局部皮肤出现红紫、瘀斑、周围皮肤表度的麻刺感。

皮肤问题一般在治疗后会自行消除在几天后，麻刺感通常在半个小时内可消除，通过合理的按摩后消散更快。而这种冲击波的副作用，一般是因为在治疗前患处定位失准，冲击波直接冲击神经丛密集部位或者局部大血管从而伤致正常组织导致受损。

在本研究中所有的冲击波治疗均有我院经验丰富的同一医师操作，在治疗的过程中患者有轻度麻木及刺痛感，也有患者出现了皮肤红紫、瘀斑的局部副作用，均对症治疗后好转。

冲击波治疗局部软组织的病灶想要获得满意治疗效果，十分精准的局部定位也是其中的原因之一，这也是减少其不良影响的途径之一。

治疗的过程中对于病患处软组织的损伤，定位应足够准确，否则会影响其他邻近的健康组织结构。

在一般临床实践中，可采用以下三种定位方法：第一种是痛点体表骨痕法：在体表骨痕下，施治的位置应与患者的痛点和压痛点相结合，同时应避开邻近的重要血管和神经。

此定位是基础定位，下面2种定位方法，影像学检查都可以在该定位的基础之上进行，提高精确定位。

第二种为体表超声及MRI：通常对于软组织疾患的病症时，想要快速找到病灶位置，可在大概基础定位后，可采用体表超声或MRI检查进一步明确具体位置及性质。

第三种为X线定位:该方法通常检查为一般骨性结构的定位，具有明确诊断和排除诊断的用途。在行X线检查之后，在根据病患的局部痛点和体表标志定位。

研究中，患者均首先完善X片检查后明确或排除是否有跟骨骨刺引起的疼痛，后结合体征及症状必要时完善体表超声及MRI，确定具体为跟骨跖面或跖筋膜所引起的痛疼。

在定位后予以记号笔圈画，在行下一步冲击波治疗，治疗中可根据医师的临床经验，进行调整和施治。

骨科洗药熏洗的治疗原理及应用

这种简便的中医治疗方法是中医外治法之一。这种方法在古代中医中就已经存在，并常被称为淋洗、拓洗。

根据《黄帝内经》，“渍形以为汗”和“摩之浴之”是治疗疾病不可缺少的重要方法之一。

中药熏洗的古代治疗上，撰写《千金要方》的孙思邈就曾提出过“内治之法及外治之法”，各种不同药物熏洗的治疗方式，比如浸洗法、淋洗法、坐浴法等方式方法，都补充且丰富了祖国医学的中药外治法的治疗手段和种类。

《外科正宗》中也提到“气血可存，病可自然舒畅，血瘀可得，毒气可除，腐肉可除，“不通则痛”也总结了跟痛症的病因和疼痛症状在中医辨证论治中的作用。

虚实辩证。实证病因中的气滞血瘀，寒凝，痰湿，均会导致气血病变所带来的不通，故间接产生痛疼不适的症状。

大多数虚症的病因由于素体处于过度虚损损劳长久持续下会引起机体的气血虚弱，从而导致局部气虚血瘀而出现疼痛的症状。

通过祖国药材宝库中分析及总结出来的不同药物配置所能达到的无论是祛瘀，驱寒还是化湿，补益气血均能达到显著的疗效。

中药熏洗疗法正是孕育而生，在无创无痛的疗效下，将药理的药力与热力相互结合，直达局部病患处，吸收炎症物质的同时，加速患处的血液运行。

促进局部物质的循环，间而达到修复纤维软组织，取得满意的疗效，此种疗法从古至今的特点都是为临床操作简易安全，价格便宜，起效较快。

通常临床治疗过程中，可以根据患者辨病辨证的不同，可提供患者适合自己的方式方法。对于本次研究熏洗治疗跟痛症（气滞血瘀型）的中药通过煎汤，后熏洗足跟部，直接治疗作用患处。

这种开腠理的方式是使用煮沸后的水蒸气和水的温热效应，通过不断刺激足跟部软组织的物质循环，不仅可以提高对药性药力的融合，而且可以加速促进局部毒素代谢和炎性物质的消除，故效果方便快捷。

在阅读相关中药熏洗书籍中得出，用药及方剂功效类别来分析，伸筋草，威灵仙和牛膝顺序为使用频次的前3位，在其中立于主要部分的类别中药是活血化瘀药和祛风湿药。

其组方为：“当归25g，威灵仙15g、香加皮20g、白芷25g、肉桂25g、伸筋草30g、丹参10g、刘寄奴12g”。

多用于软组织损伤早期消肿祛瘀以及后期康复的舒筋活络。

其中药配置香加皮等可在舒筋活络，消融淤血的状态下减少疼痛感；肉桂破癓瘕，消淤血，续筋骨。刘寄奴：善行温散，能活血化瘀，止痛消肿。伸筋草和威灵仙能行散以伸筋通络，止痛。

丹参亦有溶血散瘀，配合其它药物可共行活血舒筋通络之路。威灵仙：活性成分是原白头翁素、皂苷等，具有消炎镇痛活性。

白芷：解热、镇痛和抗炎作用。现代药理学分析表明，白芷的化学成分包括挥发油、酚类和有机酸，具有解热、抗炎、镇痛作用。

当归性温、甘、辛，被称为“补血圣药”。中药熏洗有两种原理治疗，一种是通过药液的热效应，另一种是通过药物本身的协同作用。

骨科洗药中8味药材均具有促进炎症吸收、止痛、活血化瘀的作用。

热效应可通过加热增加皮肤通透性和血液循环，缓解局部软组织的紧张和疲劳，促进药物吸收，减轻皮肤和软组织的缺氧。

当肌肉疲惫缓解，疼痛减轻，药物本身药力更容易渗透到筋骨、经络，脏腑经络气机通畅，在相互配合的药液的熏蒸的作用下，患肢端血液循环加速，血液及淋巴回流都会一定的交互，大量的致痛物质也将会通过血运而消散，从内部软组织层面好转达到止痛的目的，相关软组织的肿胀和局部淤血得到充分缓解。

达到“通则不痛”的效果。现代医学解释，在熏蒸过程中，药物的热效应对治疗部位应有良好的刺激作用，可以降低病变局部疼痛的兴奋性，减轻或消除局部不适或疼痛，从而改善和治疗病变部位。

熏蒸的热效应结合药物本身的作用促进了脑啡肽的分泌，促进血液及淋巴循环加速，患处周围毛细血管分泌的白细胞数量增加，刺激身体的免疫吞噬功能，提高机体免疫功能。

限制炎症病变，加速新陈代谢，使病变排出体外，达到消炎作用。在应用骨科洗药方面，已针对不同部位的软组织损伤已做过不同临床研究，效果显著。

骨科洗药联合冲击波的治疗机制

纳入的患者先进行冲击波治疗，然后实施骨科洗药熏洗治疗。

在这种中西医结合治疗的治疗方式下，首先骨科熏洗有物理疗法和药效药力的两重作用，通过促进足跟部的血液循环，消除肌肉筋膜的炎性反应，松解粘连组织，促进肌力恢复。

冲击波能释放局部组织，促进血液循环，祛瘀，促进微循环，减轻软组织炎症和疼痛。在这种（骨科洗药联合冲击波）的中西医结合治疗中，治疗效果优于骨科洗剂熏蒸和冲击波疗法。

而骨科洗剂熏蒸可以缓解冲击波引起的局部皮下充血、局部麻木刺痛。二者配合，能够很好的缓解患者足部行走功能障碍，改善局部疼痛症状。

且通过本研究在随访后4周，8周后明显发现其联合治疗的复发率较其他组低。

本次研究实验的60例患者均能配合完成，三组病例在包括治疗前后血压、脉搏、呼吸，安全性指标上，特殊不适症状时心电图未发现明显异常情况，无任何的毒副作用和不良反应。

有15例患者在接受冲击波治疗后，足跟部皮肤感觉有麻刺感，其中联合治疗组有9例患者在中药熏洗后立刻缓解，单纯冲击波治疗组，基本在第二天好转无异常。

七个病人抱怨足趾间和足底皮肤萎缩后，草药熏蒸。休息后未见异常及足底皮肤损伤。4例患者治疗后有足底皮肤局部的瘀斑，青紫，在对症处理后缓解。

上述的特殊情况病患均可以耐受，均不直接影响治疗效果。结果可以得出，三组治疗方式均可有效的改善跟痛症（气滞血瘀型）的痛疼症状。

各组的Maryland足功能评分较治疗前均有上升，可以得出三组治疗方式均可改善跟痛症（气滞血瘀型）的足底功能。三组间的比较可以得出，在VAS痛疼评分和Maryland足功能评分上冲击波治疗组大于骨科洗药治疗组。

联合治疗组相对于单纯冲击波组、单纯骨科洗药熏洗组VAS痛疼评分降低情况和Maryland足功能评分上升情况更加占有优势。

在疗效及复发率上，三组治疗方式均有无效治疗和治疗后复发的患者，冲击波治疗组对比骨科洗药治疗组在复发率更低，总有效率上更优，联合治疗组相对于单纯冲击波组、单纯骨科洗药熏洗组疗效更佳，复发率更低。

骨科洗药熏洗结合冲击波在治疗跟痛症的过程中，治疗机理上相互补充，可明显缓解另一方面的副作用。

已经初步证明该方式具有疗效确切、副作用小、价格实惠、简单方便等特点，为广大临床医生治疗跟痛症提供了重要参考。