老人被巨大脾脏折磨十余年，协和医院金银湖院区专家冒险“拆弹”

极目新闻记者 刘迅

通讯员 涂晓晨 王成

六旬老人受巨脾困扰，大部分腹腔被脾脏占据，身体消瘦、肚子却鼓胀。被疾病折磨的十多年来，老人无法正常进食、营养不良、下肢水肿严重，巨脾还“吃掉”白细胞、红细胞和血小板，导致抵抗力差、贫血，且随时可能发生严重的内脏出血、脑出血。武汉协和医院金银湖院区肝胆外科团队挑战高难度，顺利切除巨大脾脏。10月17日，老人在术后一周时顺利康复出院。

64岁的张爹爹（化姓）家住湖北黄石，11年前检查发现脾大，但当时只是轻微腹胀，血细胞减少不严重，他也没有进行积极治疗。近2年来，老人的腹胀越来越严重，他辗转于黄石、武汉多家医院就诊，做了骨髓穿刺活检等多项检查，仍没找到脾大的原因。随着腹胀加重以及血细胞下降到极危值，血液内科医生建议切除脾脏，但考虑到手术难度和风险极大，建议转到武汉治疗。

患者及家属多方打听后，来到武汉协和医院金银湖院区就诊。该院肝胆外科孙平教授团队接诊后发现，老人脾脏的肿大程度非常罕见，向左几乎占满整个腹腔，向下进入盆腔，如同“不定时炸弹”，随时可能破裂大出血。同时，严重的腹胀导致了老人营养不良、下肢血液回流不畅，且血细胞下降严重，必须及时治疗。在全面检查后，医生还发现脾门处有一个巨大的动脉瘤，直径3.8厘米，也随时可能破裂出血，尤其是在血压上升或者情绪激动时尤其危险。

影像检查结果

针对老人的情况，孙平教授团队制定了多种治疗方案。他表示，如果进行脾动脉介入栓塞治疗，医生从股动脉插管至脾动脉，用弹簧圈将其堵掉，虽然是微创、风险相对小，但脾脏的侧支循环丰富，有其他动脉供血，很难彻底栓塞，容易反弹；另外，栓塞手术后往往症状明显，如疼痛严重且可能持续半个月以上，脾脏缺血性坏死，容易继发感染，导致脾脏周围严重粘连，若后续复发要考虑手术根治，风险成倍增加；且脾脏栓塞并不会让脾脏明显缩小，巨脾本身导致的腹胀、进食困难和循环不畅的问题仍无法解决。

如果选择外科手术切除脾脏，虽然手术风险相对大，也可能出现难以控制的大出血，但完整切除了脾脏，也就解决了老人腹胀、进食困难和循环不畅等问题，脾功能亢进也不会复发；医生在术中可首先进行动脉瘤近端脾动脉结扎，既可以更可靠地治疗动脉瘤，还能让脾脏瘀滞的大量血液回流体内，起到了自体血回输的作用，这对于血细胞极其低下的患者尤其重要，且切除的脾脏送病理学检查，有望明确病因。

老人的子女从深圳赶回武汉，在充分了解病情后一致决定，愿意冒更大的风险做脾切除手术。孙平教授及团队在术前进行了充分的准备，考虑到老人中度贫血，团队备血以防万一，同时申请了术中自体血回输。

10月9日，在协和医院肝胆外科万赤丹教授、胡青钢教授指导下，该手术历时3小时顺利结束。因手术做得非常精细，术中仅有少量渗血，约30毫升。由于进行了脾动脉结扎和脾脏自体血回输，术后老人的血红蛋白回升，乏力的症状也有改善。

巨大脾脏手术切除中

术后第一天，老人即可在床上活动；术后第二天，撤去心电监护并能慢慢下床；第三天开始进流质饮食，没有出现术后常见的腹痛、发热、出血、感染等并发症。10月16日，老人在术后一周时康复出院。术后第11天，病检结果提示为小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，这意味着困扰十余年的病因终于找到了。该院血液科专家认为，该病属于低度恶性血液系统肿瘤，后期需定期到血液科门诊复查随访。

协和医院金银湖院区肝胆外科专家提醒，脾脏增大最常见于肝硬化晚期门静脉高压症的患者，其次常见于血液系统疾病，比如淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等。若发现脾大，有肝硬化基础病者，需要就诊于肝胆外科，除了治疗肝硬化脾大，也需要每三个月筛查肝癌，因为肝硬化患者是肝癌最高危的一类人群，若等到有症状再就诊，往往属于肝癌晚期。若患者没有肝硬化基础病，则就诊于血液科寻找病因并进行相应治疗，内科无法明确病因或者治疗无效，才会转至肝胆外科进行手术治疗。

（武汉协和医院金银湖院区供图）

（来源：极目新闻）

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