阿奇霉素火上热搜卖断货？孩子感染肺炎支原体该如何用药？且听儿科药师来讲解

今年好多仔纷纷“中招”肺炎支原体

支原体屡上热搜

而作为儿童支原体肺炎的首选用药

阿奇霉素更是被抢到缺货，火上热搜第一

儿童该如何服用阿奇霉素？

哪些人群禁用阿奇霉素？

支原体大环内酯类耐药率高，

还有其他药物可替代吗？

关于阿奇霉素

家长最关心的这些事

桂林市妇幼保健院小美药师

今天跟大家好好唠唠

什么是支原体？

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它是一种没有细胞壁、仅有细胞膜的最小原核细胞型微生物。因为它没有细胞壁，故所有针对细胞壁起作用的抗生素（如阿莫西林、头孢菌素类等）对它都是无效的，也就是固有耐药。

如何判断孩子是否感染肺炎支原体？

秋冬是流感、支原体等病原体的流行季节，由于肺炎支原体对上、下呼吸道都会有影响，初期感染上呼吸道时，存在和其他呼吸道疾病相似的症状，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛等症状。如何区分，在临床上本身就比较困难，对家长来说更是一大难题。

值得家长注意的事，当孩子出现：

①呼吸困难；

②吃不进东西，喝不了水，更别说吃药了；

③精神状态不好，看起来病恹恹的，总是想睡觉；

④血氧比较低，用血氧饱和度仪测一测，儿童血氧是否小于95%；

⑤反复高热不退或咳嗽剧烈。

应及时就医，进行病原学、血清学，影像学等检查，尽快查明原因，规范治疗，切勿盲目用药，错过最佳治疗时机。

查出支原体肺炎，该怎么办？

查出支原体肺炎，有没有必要吃阿奇霉素？这需要结合孩子的症状表现、病程、影像学的检查结果综合判断。同时肺炎支原体感染也有一定的自限性，即不吃药也可能自愈，所以更需要专业人员进行综合评估后才能知道是否需要服用药物。

查出支原体肺炎，该如何用药？

支原体肺炎最佳治疗期为发热后的5-10天内，一般来说，轻症患儿不需要住院，密切观察病情变化，服用或注射抗生素进行治疗，咳嗽明显的可酌情使用止咳药物，伴喘息可进行雾化治疗。

主要治疗方法如下：

1.抗生素治疗

2.如果出现耐大环内酯类支原体，该如何用药？

对于耐药的支原体肺炎，根据国内外的文献指南，都建议直接停用阿奇霉素，换成四环素类或氟喹诺酮类抗菌药物治疗。这两类药在儿童使用会有较大的安全风险，多西环素、左氧氟沙星安全性较高。但如果真的出现了耐药情况，一定要咨询医生，切勿随意自行换药。

3.混合感染治疗

①抗细菌治疗：怀疑或明确合并细菌感染，可选择敏感的抗菌药物进行治疗。

②合并流感时：加用抗流感药物。

③抗真菌治疗：加用抗真菌药物。

4.其他治疗

①糖皮质激素治疗：主要用于重症，但部分重症患儿可能无效，需根据临床表现调整剂量和减停药物。

②静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗：有合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。

③预防性抗凝治疗：血液高凝状态时。

5.中医治疗：中医治疗原则为宣肺定喘，清热化痰。在诊疗中辩证分型，随证施治。

阿奇霉素与哪些药物相互作用？

益生菌：抗生素可影响益生菌的疗效，二者应间隔2~3小时使用。

含有铝或镁的抗酸剂：如磷酸铝、铝碳酸镁、铝镁加等，会导致阿奇霉素血药浓度降低，药效降低。

当同时使用上述药物及阿奇霉素时，请咨询专业医生或药师进行用药指导。

哪些人群一般禁止使用阿奇霉素？

（1）对大环内酶类过敏者禁用。
（2）部分心脏病(如心动过缓，心律失常，缺血性心脏病，QT间期延长，充血性心衰)禁用或慎用大环内酯类药物。
（3）肝功能不全病人禁用。
（4）重症无力者尽量避免使用。

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。

温馨提示：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素！医生提醒，市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

怎么预防支原体肺炎？

1.尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩做好防护。

2.教会孩子注意咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或衣袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

总的来说就是勤洗手、多通风、讲卫生、少接触、强体魄。