硝苯地平是钙通道阻滞剂中的经典老药，也一直是众多高血压患者的首选降压药。但很多长期服用硝苯地平的患者发现，服药一段时间后，会出现水肿、牙龈疼痛、头痛、心悸等副作用。心里会疑惑是否应该继续服用，或者需不需要换药。

今天，“问上医”就给您好好讲解一番。

硝苯地平是如何降血压的？

在了解副作用之前，我们先得知道硝苯地平是如何降血压的。总的来说，硝苯地平可通过阻碍钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞的量，减弱其收缩功能，从而降低血压：

• 血压的大小与心肌的收缩力度和血管的收缩程度密切相关。心肌收缩越有力，单次射入血液循环系统的血量就越多，血管内的压力就越大。若此时血管的收缩程度降低（血管腔变大，可容更多血液），则在同等心脏射血量下，血管内的压力越小。

• 钙离子在心肌收缩和血管收缩中扮演着重要角色。心肌收缩与血管收缩有赖于大量钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，以形成刺激性电位，触发收缩动作。在心肌和血管平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入。而钙通道阻滞剂就像门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使心肌收缩减弱、血管松弛，血压降低。

除降血压外，硝苯地平还有额外的功效。它能扩张血管，因此它能改善给心肌、肾脏的供血流量，非常适合高血压伴心绞痛人群服用，也有利于保护肾脏。

硝苯地平的常见副作用有哪些？

硝苯地平的副作用，也源自于上述作用机理。

（1）心动过速（易心慌）

硝苯地平直接作用于心脏和血管，降压速度较快，尤其是硝苯地平普通片。我们的身体感受到血压迅速下降的同时，会反射性提高心率以弥补射血量不足，从而常引起心动过速、心悸。

（2）脸红、头痛、下肢水肿

硝苯地平会使血管迅速扩张，这会导致末端血管留存更多血液，导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。服用的剂量越大，水肿可能更明显。

（3）牙龈增生

服用硝苯地平的患者常会感觉牙龈红肿、疼痛、出血。在给这些患者进行口腔检查时，可以发现增生的牙龈呈球形，覆盖了部分牙面，同时形成了一个个“口袋”，即牙周袋。

相关研究发现，硝苯地平可直接作用于牙龈成纤维细胞，影响其代谢过程，增强细胞增殖、DNA合成以及基质形成等功能，从而导致牙龈纤维性增生。但不同个体对药物的反应不同，具体的机理尚不完全明晰。

除了上述常见的副作用外，硝苯地平尚可见到如下少见或罕见的副作用：

（1）心肌梗塞和充血性心力衰竭、肺水肿、心律失常和传导阻滞。有少数报道关于病人在服药30分钟内出现由于心肌缺血导致的心绞痛。

（2）心绞痛和/或心肌梗死。特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗塞的发生率增加。

（3）极少数情况下，会出现便秘、贫血、白细胞减少、血小板减少、紫癜、过敏性肝炎、抑郁、心悸、胸闷、气短、腹泻、胃肠痉挛、腹胀、关节僵硬、肌肉痉挛、颤抖、睡眠紊乱等副作用，作用机理不明。

出现上述副作用后是否需要换药？

不要随便换。

（1）任何降压药都有副作用

换药后摆脱了硝苯地平的副作用，有会遇到新的问题。如利尿剂会引起体内水电解质紊乱，钙通道阻滞剂会引起颜面潮红、便秘、眩晕和恶心等。β受体阻滞剂可能诱发哮喘、心跳太慢。ACEI类药物最大的问题是会引发干咳，很多患者因此放弃了这种药物。

这些副作用无法完全避免的，但只要遵从医嘱用药，出现身体的不适时及时与医生沟通，可以将副作用降到最低，实在不能避免时应听从医嘱换药。如果没有发生忍受不了的副作用，这个药就是合适的、安全的。千万不能因为顾忌降压药的副作用而不吃药或私自换药。高血压这个疾病给身体带来的危害，是远远大于降压药的副作用的。

（2）硝苯地平有的上述副作用可较为方便的处理

长效硝苯地平安全性好，无绝对禁忌证，不良反应少，对糖脂代谢影响小，低血压发生率较低，且临床中常见的水肿等不良反应很容易处理。

硝苯地平缓释片和普通片的区别

在20年前，硝苯地平普通片就已很常见，无论是大医院还是卫生所都会给高血压患者使用。这主要是因为它降压效果好、服用方便（可以口服和含服），起效快（2分钟起效，20分钟起到最大效应）、价格便宜（每瓶100片，才几元钱）。

但如今已经很难看到硝苯地平普通片，转而以硝苯地平缓释片或控释片代替。这是因为硝苯地平普通片的药效持续时间非常短，这就要求病人每天需要服用3至4次，太麻烦。很多患者经常漏服，这就造成药物浓度在身体里忽高忽低，导致血压也是忽上忽下，像过山车一样！血管受不了这种刺激，更加容易出现心血管疾病。

现代降血压理念是选择长效药物，平稳降压。控释片和缓释片的意思是在普通片的基础上，增加了件外套，使其进入身体后释放药物的速度变慢。这可增加患者的依从性，也能避免血药浓度剧烈波动，引发药源性损害。

切记！硝苯地平缓释片控释片不可嚼碎服用，嚼碎了就相当于普通片了。

不可漏服药物

漏服降压药具有一定的危险性，如血压重新升高，严重的甚至可能造成中风和猝死。按时服药、尽量避免漏服，才能平稳有效控制血压。

若需要服用多种降压药、经常需要外出，常会因携带不方便而漏服。可自制个可分格存储几日用量的小药盒放在包内或携带在身上。如果您嫌麻烦，“问上医精选”推荐您购买自带定时提醒的电子药盒。

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