目前，口服降糖药的降糖机制无外乎两种：一种是降低葡萄糖的产生与输出，从量上减少血液中的葡萄糖；一种是刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，提高血糖的利用率。

其中，二甲双胍与阿卡波糖是目前应用最广泛的，通过降低葡萄糖的生成与入血量来降血糖的药物。但是，究竟哪个药物降糖速度更快、副作用更小、如何取舍，很多糖友一头雾水。今天，“问上医”就为您对比分析一下。

两种药物的作用机制

（1）二甲双胍

二甲双胍能降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量，抑制蛋白质等物质异生为葡萄糖，并阻碍糖原分解，从而降低肝糖输出，减少进入血液的葡萄糖的总量。

二甲双胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食欲，因此尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝肾功能不全的糖友以及处在创伤等应激状态的糖友，不建议服用。此外，长期服用二甲双胍会引起维生素B12的水平下降，应适量补充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制剂，能抑制小肠的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相应减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降血糖的作用。

由于阿卡波糖会阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收，延长它们的滞留时间，导致细菌酵解，产气增加，所以个别糖友容易出现肠道多气、腹痛、腹泻等不良反应。

“问上医”建议大家服用的时候，将饭与阿卡波糖一起吞服，这样就会有所缓解。但是，有明显消化、吸收功能障碍、疝气、肠道狭窄、溃疡者禁用。

阿卡波糖与二甲双胍可以换着吃吗？

很多糖友认为，“二甲双胍和阿卡波糖可以换着吃。如果二甲双胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖后效果不好，就换成二甲双胍。”真的是这样吗？

一般来说，服用二甲双胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比较差，此时如果完全停用二甲双胍，空腹血糖可能会有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因为空腹血糖控制的不好而改用二甲双胍，餐后血糖可能会有所升高。也就是说，阿卡波糖降餐后血糖效果比较好，二甲双胍控制空腹血糖的效果比较好。

综上所述，单用阿卡波糖或单用二甲双胍的方法并不能百分百控制好血糖，基于这种情况，我们可以采用两种药物联合治疗的方法。

采用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗的原因主要有两点：一是我们之前提到的，不管是单用二甲双胍，还是单用阿卡波糖，都不能百分百兼顾空腹血糖与餐后血糖；二是因为，如果大剂量服用某一种降糖药，更容易产生药物的不良反应，而且会提早发生药物“失效”的现象。

因此，单一降糖药效果不佳的糖友可选用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗。

虽说二甲双胍和阿卡波糖本身不是促进胰岛素分泌的药物，不会有低血糖的风险。但二者联合使用可能会增加低血糖的风险，因此，具体如何服用不可自行决定，要咨询你的主治医生。

在我国已经确诊的2型糖友中，空腹血糖正常，餐后血糖高的问题普遍存在。积极控制餐后血糖才能预防糖尿病心血管并发症，降低心血管疾病的死亡率。

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