什么是非酒精性脂肪肝，有什么危害？如何诊断和防治？
什么是脂肪肝
脂肪肝（fatty liver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
什么是非酒精性脂肪肝(NAFLD)?
大多数不是医学专业人士的人可能都知道过量饮酒会损害肝脏。很可能大多数非医疗专业人员都熟悉心脏病、糖尿病和肥胖症之间的联系。克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)专门研究脂肪肝的肝病专家麦卡洛(Arthur McCullough)博士说，但很多人可能不知道，肥胖与一种可能导致少量或不饮酒的人严重肝损伤的疾病有什么关系。
根据梅奥诊所(Mayo Clinic)的说法：在美国，大约三分之一的成年人和10%的儿童患有非酒精性脂肪肝，NAFLD是一系列疾病的统称:单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。俄亥俄州哥伦布市俄亥俄健康医生医院(OhioHealthDoctors Hospital)的胃肠病学家卡普尔(Sumit Kapoor)博士说，虽然前者通常不会引发严重的健康问题，但NASH是美国第四大常见的肝移植原因，它会使人容易罹患原发性肝癌(即使没有肝硬化也会发生)。更重要的是，NASH的发病率正在迅速增长:NASH教育项目的美国活动经理Pascaline Clerc说：研究在2020年至2025年之间，NASH将成为最常见的肝移植指标。
以下是避免或减轻NAFLD影响的五种策略:
- 保持健康体重
- 规律锻炼
- 戒烟
- 健康饮食
- 黑咖啡
单纯性脂肪肝
单纯性脂肪肝也被称为NAFL，或非酒精性脂肪肝。NIDDK说，这是一种典型的良性NAFLD，肝脏中有脂肪，但很少或没有炎症或肝细胞损伤。单纯性脂肪肝一般不会发展成肝损伤或并发症。卡普尔认为导致疾病进展或肝损伤的诱因还不清楚。
单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
根据NIDDK的说法，NASH是一种非酒精性脂肪肝，除了肝脏中的脂肪外，还会引起肝脏炎症(肝炎)和肝细胞损伤。炎症和肝细胞损伤可造成肝瘢痕。NASH可导致肝硬化或肝癌。目前还不完全清楚为什么有些单纯性脂肪肝患者会发展成NASH，而有些则不会。
事实上原因还不很清楚
非酒精性脂肪肝硬化的症状
McCullough说，绝大多数非酒精性脂肪肝患者除了疲劳和轻微的腹痛(通常是右侧)外几乎没有其他症状。卡普尔说:“这是一种无声的疾病，通常在病情恶化之前没有任何症状(可能导致肝硬化)。” 非酒精性脂肪性肝炎引起的肝硬化症状很多：
- 不明原因的出血
- 皮肤瘀斑
- 皮肤瘙痒
- 黄疸
- 腹腔内积液
- 食欲缺乏
- 恶心
- 下肢肿胀
- 睡眠呼吸暂停
- 疲劳
- 胃食管反流
Cedars-Sinai是一家为洛杉矶社区服务的非营利性学术卫生保健组织，根据Cedars-Sinai的研究证明，非酒精性脂肪性肝炎会导致肝硬化，而肝硬化又会随着病情的发展而导致这些症状：
- 非酒精性脂肪肝的风险因素
- 体重超标或者肥胖
- 胰岛素抵抗，或者有二型糖尿病的危险
- 血脂超标
- 代谢综合征
- 二型糖尿病
匹兹堡大学医学院(University of Pittsburgh School of Medicine)副教授杰迪普·比哈里(Jaideep Behari)博士说，西方饮食中充斥着高脂肪食品、高脂肪和高糖，以及经过深度加工的食品，这些都会增加患NAFLD的风险。
非酒精性脂肪肝的并发症
南加州肝脏中心(Southern California liver Centers)主任塔莱克·哈桑内(Tarek Hassanein)博士说，大多数非酒精性脂肪肝患者都是单纯性脂肪肝，因此不会出现与肝脏相关的并发症，不过他们可能会出现心脏并发症。
Hassanein说，NASH与肝硬化和肝癌等严重且可能致命的肝并发症有关。它还与心血管疾病有关。根据NASH教育项目，心脏病是NAFLD患者死亡的主要原因。如果你有NASH，你死于肝脏相关疾病的风险也会增加。
非酒精性脂肪肝如何诊断?
Behari说，由于非酒精性脂肪肝没有任何典型的症状，通常在常规血液检测中肝酶升高时发现。然而，克勒克说，这些肝脏酶检测在多达60%的患者中是正常的。Behari说，腹部的后续超声波检查将显示肝脏是否是脂肪。一些医生诊断NAFLD时是因为一个无关的原因，他们的病人进行超声检查，MRI检查或CT检查，然后诊断的。
非酒精性脂肪肝是如何确诊的?
肝活检是目前诊断NASH的“黄金标准”。然而，肝脏活检是一项昂贵的手术，对患者来说出血和疼痛的风险较小。根据NASH教育项目，“尽管这种侵入性检查可以由肝脏专家进行，但与怀疑为NASH患者的人数相比，这些专家中既具备执行、下令或解释肝脏活检的专业知识，又有舒适感的人数非常少。”其他成像方法，如超声或MRE(磁共振肠成像，一种特殊类型的MRI，也可以评估肝瘢痕的严重程度)，也可以用来诊断NASH。克勒克说，活检是准确识别患者疾病阶段的唯一方法。克勒克说，尽管如此，美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases)目前的指导方针建议进行超声或MRE等非侵入性检查。
如何预防和治疗NAFLD和NASH
麦卡洛说，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)还没有批准任何药物治疗NAFLD或NASH。一种天然形式的维生素E已经被证明可以改善一些患者的NAFLD。问问你的医生膳食补充剂是否对你有帮助。他建议说，总的来说，减肥是预防和治疗NAFLD和NASH最重要的策略。他说，减肥计划应该包括通过饮食养生来减肥，还应该包括每周至少150分钟的有氧运动和每周两天或两天以上的力量锻炼。地中海饮食和Keto养生法是有效的方法之一。他说:“即使是5%到10%的适度减肥，也能减少肝脏的脂肪和炎症。”克勒克说，在减重10%的患者身上可以看到早期瘢痕形成的逆转迹象。 他说，喝三到四杯含咖啡因的黑咖啡，最好不加奶油或糖，是预防NAFLD或NASH的另一个好方法。还有，如果你吸烟，建议你戒掉。
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