输血适应症及并发症简介

在临床上，经常会碰到一些患者及家属动不动就要求输血，原因是最近营养不良或者血常规检查提示血红蛋白轻度下降，输点血病情恢复得快。这些要求往往会遭到主管医生的拒绝，因为输血并没有想象中那么简单，一方面因为血源紧张，另一方面因为输血伴随有很多并发症，需严格把握适应症。那么在什么情况下才需要输血呢？

1.大量出血：以外伤及手术出血最为常见，但并不是所有的出血都需要输血。人体总血容量约4-6L，平均为5L，当出血量低于总血容量10%（500ml），可通过机体自身代偿，不需要输血；当失血量达总血容量的10%-20%（500-1000ml）时，根据具体情况，输入适量晶体液（0.9%氯化钠）、胶体液（右旋糖酐，羟乙基淀粉注射液）等血浆代用品。当失血量超过总血容量20%（1000ml）时，应适当输入浓缩红细胞。原则上，失血量低于30%时，不输全血。

红细胞

2.贫血或低蛋白血症 常因慢性失血（月经过多、痔疮出血）、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足。重大手术前需输注浓缩红细胞纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。

3.重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，如出现中性粒细胞下降和抗生素效果欠佳时，需考虑输注浓缩粒细胞控制感染。

4.凝血功能异常导致出血时，需输注血小板或纤维蛋白原增强凝血功能。

此外，根据卫生部输血指南建议：血红蛋白>100g/L，不需要输血；血红蛋白<70g/L可输入浓缩红细胞。70-100g/L之间，根据具体情况决定是否输血。

重度贫血

输血过程伴随有很多并发症，严重时可危及生命，因此，输血期间需密切监视患者生命体征及病情变化。

1.发热反应：是最常见的并发症之一，发生率约为2%-10%，多发生于输血开始后15分钟-2小时内，主要表现为怕冷、寒战和发热，体温可达40度以上，伴有头晕、头痛以及恶心、呕吐。对于症状较轻的发热患者应减慢输血速度，病情严重者应立即停止输血。

2.过敏反应：多在输血数分钟后，也可在输血完毕后，发生率约3%。多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、喉头水肿，可危及生命。症状较轻时可不必停止输血，予以抗过敏药物；症状严重者应立即停止输血。合并呼吸困难者需做气管插管或切开，以防窒息。

3.溶血反应：最严重的并发症。发生率低，但死亡率高。其典型症状为输入十几毫升后出现沿输血静脉的红肿和疼痛，伴有寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛以及酱油色尿。术中输血时出现溶血反应表现为不明原因的血压下降和手术野渗血。一旦发生，需要立即停止输血。

4.细菌污染反应：所输血被细菌污染，根据污染的细菌不同，表现不同，轻者发热，重者出现感染性休克和弥散性血管内凝血，需立即终止输血，并行细菌涂片检查和细菌培养，予以相应抗生素治疗。

输注血浆

5.急性肺损伤：输血时或输血后出现心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰。需立即停止输血，并予以利尿治疗。

6.疾病传播：输血过程中，容易感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

合理的输血可以挽救患者的生命，不合理的输血可能夺去患者的生命，因此，要严格把握输血适应症，能不输血就不输，能少输血就不多输，避免输注“营养血”“安慰血”等滥用血液现象。