书接上回，我们详细介绍了高血压的定义和分类，介绍了原发性高血压和继发性高血压的区别，以及一些特殊类型高血压的特点和相关治疗原则，还没有来得及阅读的看官可以点击以下链接进行查看。这是高血压科普连载的第三篇，咱们主要来探讨下高血压的治疗。

高血压有原发和继发之分，你都搞清楚了吗

不知诊断，不谈治疗。高血压到底该怎样界定，仅仅是一个数值的高低吗？

显然不是。人群中血压呈正态分布，正常血压和高血压并无明确的界限，而我们对高血压的诊断标准也是基于临床及流行病学资料。

那么，我们到底该怎么理解高血压的诊断标准？

这就像我们对心率的界定一样，临床上认为心率的正常范围是60-100次/min。而我们现在越来越多的看官都已经知道了有些人心率低一点也算正常。如运动员的心率大多50多次每分钟，齐大夫的心率也常在58次左右，没有任何不适。这都属正常。

如上图，按照目前的诊断标准，收缩压（我们常说的高压）≥140mmHg或（和）舒张压（我们常说的低压）≥90mmHg，即可诊断为高血压，根据高低再分一二三级，根据年龄、有无糖尿病、冠心病、脑梗塞等因素再分高危、中危和低危。

关于高血压的诊断，为什么说具体情况要具体来看，我举2个例子大家就明白了：

• 我有一个很好的朋友，30多岁，平素体健。因为工作原因长期饮酒，腹型肥胖。一年前，他跟我说每天感觉头晕乎乎的、还总心悸，即使不喝酒，感觉也晕。我给他做了共济运动、前庭方面的检查确定没问题。测心率105/分，高压（收缩压）范围总是波动在130-140mmHg，低压正常。按照诊断标准，他还构不成高血压，只算高值。经过相关的检查和分析，最终我还是给他诊断了高血压1级 高危。并且经过长达3个月治疗性的生活干预：禁酒、调整睡眠及饮食、适当减肥等，血压还是没有变化，并且头晕也没有改善。我给他用上了降压药，高压基本维持在110-120mmHg、心率控制在80次/分左右，感觉舒适未再头晕心悸。后来他自行停药后即感觉头晕心悸，测血压收缩压又回升至130-140/mmHg多，又来找到我，于是嘱长期服药，视情况再考虑过渡停药。

• 2年前齐大夫遇见过另一位病人，到现在我也不知道该不该叫他高血压病人。该患者男性，已经50多岁了，他告诉我他从小血压就很高，一家人血压都很高，但也没啥事儿，我给他一量，吓了一跳，血压180/110mmHg（这样的血压一般都很严重了。大多数人都是受不了的，往往靶器官损害也很严重）。我问他有没有什么症状，有没有检查与治疗过。他告诉我检查过，高血压的筛查在北京上海的大医院都做过，都没有发现问题。一开始在医生的医嘱下吃过降压药，但血压一下降就头晕，后来就再也没吃过，就这样的血压水平一直到现在，也没有什么不舒服。他的体检结果正常，也未见靶器官损害，心功能、视网膜、微血管都很好。此时，他的血压数值就不能算高血压，他属于家族性高血压，或者对他而言，这算正常值。

• 所以，血压多高才算高，而多高才要降，也是因人而异。高血压的确立并不是简单的看一个固定的数值，而是根据患者的相关情况综合来衡量。但具体操作应该交给专业的医生来评估，而不是自我认定和自我感觉，以免耽误治疗。

为何要降压，仅仅是因为这个值不正常吗？

之所以要降压，主要是为了预防因高血压给各个脏器带来的损害。高血压的危害几乎是全身性的。

1. 我们都有这样的常识，车轮胎如果气压很高，长时间下去，车胎薄弱的可能会鼓包甚至爆胎。而高血压就是血管的压力太高了，这种高是全身的动脉压力都高，血管薄弱的地方也会鼓包，形成动脉瘤，甚至破裂，最常见的就是脑出血和主动脉夹层。
2. 而血压高了没得到控制，长此以往，血管就会硬化变窄，在大脑这块就会出现脑供血不足、脑卒中；肾血管供血不足导致肾衰竭；眼睛微动脉供血不足视力下降等等。
3. 血压的升高压会让心脏往外射血的时候更费力，而为了满足力量需要，心肌细胞就会肥大，肥大的心肌会挤压心室空间，那么就会导致射血更少，且心功能下降，反而适得其反，恶性循环。

如何降压？这需要量体裁衣，因人施药。

治疗原则和目的：

• 一、治疗性的生活方式干预：什么意思？就是在生活的各个方面进行规范的节制、改善。主要包括8点：①减体重BMI≤24kg/㎡（BMI=公斤体重÷身高米）②减钠盐（每日<6g，说实话，这个量齐大夫也没法估计，个人建议，买钾盐当食用盐，市场上有，总之少吃便好）③补钾盐（蔬菜水果中有）④低脂饮食（少吃或不吃动物内脏和肥肉）⑤戒烟酒⑥增运动⑦减压力（现在人工作生活压力大）⑧补叶酸（研究证明叶酸可以降低血管硬化和心脑血管发病率）
• 二、降压药治疗对象：①2级以上高血压病人②有靶器官损害的（心脑肾视网膜损害的）③经过生活方式干预血压未改善的④高危因素较多的（3个以上）

• 三、血压控制目标值：目前主张，血压控制在140/90mmHg以下。对于特别人群如肾病推荐血压要更低一些。但不论如何，如能耐受，所有高血压患者均应降至正常范围（<130/80，更低的血压血管更获益）。
• 四、多重心血管危险因素协同控制：各种心脑血管疾病因素治疗存在联系，除了降压之外，还应该兼顾血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的指标是否达标等。

高血压是多因素交互的结果，尤其是遗传与环境因素。遗传问题在基因层面我们暂时还无法去干预，但环境因素我们却还可以做得到。这个环境，主要指的就是我们的生活习惯：改掉烟酒不良习惯，改变生活节奏、减轻工作压力、避免熬夜、改善情绪与焦虑，不乱服药物等等，不只是高血压不容易得，其他疾病也不容易得。生活的美好总是建立在无病无灾的基础之上，认识疾病，是为了找到更好的解决方案，为了让人类更美好。医学之路任重而道远，愿共勉之。

列位看官，我们下期见！

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