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张先生有高血压多年，最近一次颈动脉彩超检查显示左右两侧都有了斑块，医生叮嘱今后要坚持服用他汀降脂药，坚决把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。他听有人说服用他汀降脂药会伤肝，还会引起肌肉疼，果不其然服用了一个多月就时常感觉肩背疼，停了药疼痛就消失了，便不敢再服用了，可不用又怕颈动脉斑块出问题，这可咋办？

【医生评析】

因为他汀类降脂药需要长期服用，所以很多人对其可能发生的不良反应非常关注，临床上经常遇到服用者主诉肩背部、大腿根、小腿、臀部等有疼痛感，担心是因为服用他汀引起的不良反应，不少人因此而拒绝服用。事实上，虽然他汀有引起肌肉疼痛的可能，但这并不是停用他汀的依据，要知道服用他汀对心脑血管保护的获益是巨大而无可替代的，绝不能轻易停用。

那么，遇到服用后肌肉疼、停用后疼痛消失该咋办呢？

首先来了解一下服用他汀类降脂药的目的是什么？他汀类降脂药的主要作用是抑制肝脏合成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮中的“运输工具”，其水平越高血管内皮中积存的脂肪便会越多，尤其是在高血压、高血糖损伤血管内皮的情况下，是造成动脉粥样硬化及斑块形成最危险的因素。因此，有高血压、糖尿病、心脑血管疾病的人需要严格控制低密度脂蛋白水平，且控制目标比普通人的正常值低得多。

其次来了解一下他汀类降脂药导致肌肉痛的原因是什么？简单地说，他汀可导致肌细胞溶解而引起疼痛，发生率为0.1%-0.2%；严重的肌溶解还可危及生命，发生率为十万分之一，发生率是非常低的。因为肌细胞溶解后，体内肌酸激酶（CK）便会升高，因此可通过检测CK水平来评判肌溶解的程度。通常情况下当CK水平不超过正常值的四倍及以上，可继续服用他汀类降脂药而无需担心。

第三来分析服药就疼痛、停药疼痛消失的可能原因及如何应对？

• 初次服用他汀类降脂药的1-2个月内可去医院检测CK，未超过正常值的四倍及以上就应继续服用
• 初次服用他汀的前4-6周可能出现肌肉疼痛等不适，随着服药时间的延长不适会消失
• 是否存在引起肌肉疼痛的其它原因，如是否伴有糖尿病、肾病、消瘦、感染性疾病或年龄偏大属80岁以上高龄老人等等
• 是否存在过于担心产生焦虑情绪，临床统计显示：过于担心长期服用他汀类降脂药的不良反应，可使肌肉疼痛的发生率从0.1%上升至27%，实际上与CK水平无关
• 停用他汀类降脂药后疼痛消失，CK检测未超正常值四倍，则应重新服用或换用其它不同类他汀继续服用

综上所述，肌肉疼痛的症状不是停用他汀类降脂药的依据，即便是CK水平升高，不超过正常值的四倍也应继续服用。因为他汀类降脂药在防治心脑血管病方面的无可替代性，是否停用他汀的决定因素应当综合评估CK水平与心脑血管风险，这是由专业医生来完成的，切不可自作主张擅自停药。

曾见有人说：“用了他汀背疼腿也疼痛，果断停用啥事也没有了，他汀的副作用太大不能用“，这是极不明智的做法，有人擅自停药几个月后即突发心脑血管意外瘫在了床甚至失去生命，这样的悲剧临床并不少见，而这绝不是危言耸听。

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