964万名中国孕妇数据警示：早产率6年增9%
08 月 27 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：早产，妊娠期糖尿病，抗精神类药物，儿童艰难梭菌，先兆子痫，有机氯农药，胎盘激素，营养干预，空气污染，注意缺陷多动障碍。
Lancet子刊：权威数据揭示2012-2018年我国早产率变化
The Lancet Global Health——[26.763]
① 利用我国NMNMSS系统中2012-2018年的数据，包括964万余名女性孕产数据，其中6.1%是早产；② 总体早产率从2012年的5.9%上升到2018年的6.4%，其中晚期早产（34-36周）和极早产（28-31周）的率增加明显；③ 与2012年分娩的女性相比，2018年的女性表现出年龄更大、有更多的产前检查次数、产前并发症和内科疾病患病率更高和更低的剖宫产率；④ 二孩政策生效后，早产率的增幅有所增高。
【主编评语】
中国国家妇幼健康监测办公室和四川大学合作团队在《The Lancet Global Health》上发表重磅研究，全面揭示我国2012-2018年孕妇早产发生率情况。随着三胎政策的落地和实行，未来早产等不良妊娠结局问题可能需要更多的关注，并采取切实可行的措施降低孕产妇不良妊娠结局风险。（@Epione）
【原文信息】
Preterm births in China between 2012 and 2018: an observational study of more than 9 million women
2021-09-01, doi: 10.1016/S2214-109X(21)00298-9
JAMA：妊娠期糖尿病筛查的共识
JAMA——[56.272]
① 妊娠期糖尿病（GDM）的筛查指的是在孕期针对未患糖尿病的人进行糖尿病筛查，通常采用口服葡萄糖激发试验，或者口服糖耐量试验进行筛查；② 筛查的潜在益处包括早发现和早治疗，并有研究认为这样可以降低不良妊娠结局的风险；③ 但筛查的潜在风险在于增加了孕妇的心理压力、增加医疗干预，同时降血糖的治疗可能也对母婴产生副作用；④ 总的来说，目前的共识认为怀孕24周或之后筛查妊娠期糖尿病对改善母婴结局有适度的净效益。
【主编评语】
本文是JAMA的副主编Jill Jin撰写的一篇关于妊娠期糖尿病筛查的观点文章，总结了目前推广的妊娠期糖尿病筛查方案的利弊。（@Epione）
【原文信息】
Screening for Gestational Diabetes
2021-08-10, doi: 10.1001/jama.2021.11187
JAMA子刊：孕期抗精神类药物不会引起后代神经发育障碍
JAMA Internal Medicine——[21.873]
① 分析香港临床数据库中33万余对母婴数据，有3.95%的儿童被诊断为注意缺陷/多动障碍（ADHD）、2.12%的儿童被诊断为自闭症谱系障碍（ASD），有8.24%的早产和1.70%的低于胎龄儿；② 产前暴露抗精神药物的儿童，发生早产和低于胎龄儿的风险略有增高，而ADHD和ASD的风险变化无统计学意义；③ 在兄弟姐妹间的数据分析提示，上述关联均无统计学意义；④ 研究并不认为在孕期服用抗精神药物对儿童长期健康有害，因此不建议孕妇停止抗精神药物治疗。
【主编评语】
对于需要服用抗精神类药物的女性来说，妊娠期间是否需要继续服药是存在争议的。其中关注的焦点之一就是药物是否对胎儿健康产生影响。本研究通过队列数据分析，没有证据表明孕期精神类药物暴露会对后代儿童的神经发育产生影响。而一般的既有人群的流行病学观察结果，很难排除混杂因素的影响。（@Epione）
【原文信息】
Association Between Prenatal Exposure to Antipsychotics and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Autism Spectrum Disorder, Preterm Birth, and Small for Gestational Age
2021-08-16, doi: 10.1001/jamainternmed.2021.4571
JAMA子刊：儿童艰难梭菌的感染率一览（综述）
JAMA Pediatrics——[16.193]
① 儿童艰难梭菌感染是常见的引起炎症和住院的原因；② 检索并筛查相关文献，最终纳入95项研究，共19186名被调查者数据；③ 总体来看，6-12个月婴儿的艰难梭菌携带率最高（41%），而到5-18岁降低至12%；④ 而产毒艰难梭菌在6-12个月婴儿的感染率在14%，而大于5岁时降低至6%；⑤ 不同地区之间的感染率存在差异，但是不同检测方法（如培养法和PCR法）、不同收入群体、不同年代之间的感染率无统计学差异。
【主编评语】
艰难梭菌（Clostridium difficile）对氧极为敏感，分离培养较困难，故命名为艰难梭菌。艰难梭菌是人类肠道正常菌群成员，不规范使用抗生素时，可导致肠道菌群失调。耐药的艰难梭菌大量生长繁殖，导致抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎等疾病。而其也是儿童腹泻的重要致病菌之一。因此，本综述讨论了艰难梭菌在不同年龄段儿童中的感染率。具有一定的参考价值。（@Epione）
【原文信息】
Prevalence of Detection of Clostridioides difficile Among Asymptomatic Children: A Systematic Review and Meta-analysis
2021-08-02, doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2328
BMJ：疑似先兆子痫的孕妇是否需要检测胎盘生长因子？
British Medical Journal——[39.89]
① 纳入爱尔兰中2313名20-36周单胎妊娠、有先兆子痫症状的女性，随机分配到常规护理组和额外开展胎盘生长因子（PIGF）检测组；② 干预组和对照组的孕妇不良妊娠事件发生率（包括确诊胎盘早剥、重症监护、心功能衰竭等）无统计学差异（32% vs 38%）；③ 而两组的新生儿不良结局发生率（围产期死亡、重症监护、低出生体重、Apgar评分低等）也无统计学差异（47% vs 43%）；④ 目前证据不支持将PlGF检测纳入疑似早产先兆子痫妇女的常规监测。
【主编评语】
既往的研究提示，检测孕妇胎盘生长因子水平有助于先兆子痫的早期识别，具有较好的灵敏度。然而，也有研究者认为PlGF检测与常规临床护理的结合可能导致早期干预，从而降低分娩时的胎龄和增加新生儿不良结局的发病率。基于此，本研究开展了一项群随机试验。结果并未发现增加PIGF的检测对母婴健康的有益或有害影响。（@Epione）
【原文信息】
Placental growth factor in assessment of women with suspected pre-eclampsia to reduce maternal morbidity: a stepped wedge cluster randomised control trial (PARROT Ireland)
2021-08-13, doi: 10.1136/bmj.n1857
北京师范大学团队：北方地区食物有机氯农药摄入量调查
Ecotoxicology and Environmental Safety——[6.291]
① 招募10名女性，对其每周饮食摄入进行记录，并检测332种食物中有机氯农药的残留；② 总的来说，所有食物中总六氯环己烷(ΣHCH)、二氯二苯基三氯乙烷及其代谢物(ΣDDX)、硫丹(ΣES)、狄氏剂和异氰菊酯(ΣDRIN)的平均浓度远低于最大残留限量；③ 水果和蔬菜中的ΣDRIN和ΣES的平均残留量较高；④ 计算了这些化合物的估计日膳食摄入量，从高到低排序为ΣEs>ΣDRIN>ΣHCH>ΣDDX；⑤ 女性在采暖期比非采暖期有更高的潜在致癌风险。
【主编评语】
这是一篇有趣的研究，揭示了女性从食物中摄取的有机氯农药的种类、含量，为今后的研究提供了重要的数据支持。（@Epione）
【原文信息】
Risk of dietary intake of organochlorine pesticides among the childbearing-age women: A multiple follow-up study in North China
2021-08-16, doi: 10.1016/j.ecoenv.2021.112607
Nature子刊：胎盘激素水平或影响后代神经发育情况
Nature Neuroscience——[24.884]
① 研究者利用新的小鼠模型，其编码ALLO合成酶的基因akr1c14在滋养细胞中被特异性删除，发现胎盘ALLO不足，可能导致后代小鼠小脑白质异常；② 这种异常被发现与男性后代的自闭症样行为有关，而与女性后代无关；③ 而在妊娠晚期单次注射ALLO或麝香酚（一种GABAAR激动剂）可抵消上述这些改变；④ 对人类早产婴儿的小脑进行分析，也发现髓鞘的一些改变，且与性别相关，表明小鼠胎盘ALLO不足和人类早产大脑发育之间有相似之处。
【主编评语】
发表在《Nature Neuroscience》上的研究提示，胎盘别孕烷醇酮（ALLO），一种孕激素衍生的GABA-A受体(GABAAR)调节剂，以性别连锁的方式减少对神经发育的改变，提示胎盘激素替代可能提供新的治疗机会来防止以后的神经行为紊乱。（@Epione）
【原文信息】
Placental endocrine function shapes cerebellar development and social behavior
2021-08-16, doi: 10.1038/s41593-021-00896-4
儿童营养干预、肠道菌群与发育情况（综述）
Annual Review of Nutrition——[11.848]
① 考虑到婴儿和儿童肠道微生物群的动态发展，目前关注两个主要问题，包括饮食能否改变肠道微生物的组成、多样性或功能？② 以及这种改变是否会影响儿童的功能、临床表型？包括免疫功能、认知发育和整体健康情况；③ 本综述共纳入26项研究的结果，干预手段包括母乳/配方奶粉、食物补充剂、强化食品等；④ 关于上述两个关键问题，不同的研究结论并不一致，需要更多来自年长儿童的研究数据。
【主编评语】
发表在《Annual Review of Nutrition》上一篇综述全面总结了儿童“饮食——肠道菌群——发育”的通路证据，为进一步开展饮食干预，减少儿童神经发育障碍的策略提供新的思路。（@Epione）
【原文信息】
Nutritional Interventions and the Gut Microbiome in Children
2021-07-20, doi: 10.1146/annurev-nutr-021020-025755
孕期暴露空气污染或影响孕妇心理健康
International Journal of Hygiene and Environmental Health——[5.84]
① 纳入首尔的一项1481名孕妇纵向数据，评估整个孕期居住地周围空气污染暴露情况；② 孕中期PM2.5、PM10、NO2的暴露浓度与抑郁症的风险呈正相关；③ 而孕晚期臭氧（O3）的风险与抑郁症状风险呈正相关；④ 妊娠前3个月，O3暴露浓度与抑郁症状也呈相关性；⑤ 另外，孕中期暴露PM2.5、PM10和NO2浓度与焦虑症状存在关联；⑥ 在多污染物模型中，PM2.5 和O3与孕妇焦虑、抑郁症状的关联仍稳健存在。
【主编评语】
本研究利用队列数据结合空气污染检测数据分析，发现PM2.5和臭氧等空气污染物暴露浓度与孕妇的焦虑、抑郁等心理健康状况存在关联。本研究为进一步加强空气污染治理提供了科学依据。（@Epione）
【原文信息】
Association of ambient air pollution with depressive and anxiety symptoms in pregnant women: A prospective cohort study
2021-08-05, doi: 10.1016/j.ijheh.2021.113823
儿童注意缺陷多动障碍，缓解≠治愈
American Journal of Psychiatry——[18.112]
① 纳入558名被诊断为注意缺陷多动障碍（ADHD）的儿童，随访其2-16岁的情况；② 大约有30%的儿童在某个时期经历了ADHD的完全缓解，但是这些人中的大部分（60%）都在最初的缓解期过后经历了ADHD的复发；③ 只有9.1%的儿童显示出症状的持续缓解，有10.8%的儿童表现出持续稳定的ADHD症状；④ 63.8%的儿童随着时间的推移有起伏的缓解期和复发期；⑤ 儿童期起病的ADHD是一种慢性疾病，完全缓解期通常是暂时的，而不是持续性的。
【主编评语】
既往的研究认为，儿童期注意缺陷多动障碍在成年后大部分会自愈。但是这样的结论缺乏长期队列数据的支持。本研究发现，仅10%左右的儿童ADHD症状缓解，而大部分都是处于一个波动的状态。本研究为儿童ADHD治疗和管理提供了新的认识。（@Epione）
【原文信息】
Variable Patterns of Remission From ADHD in the Multimodal Treatment Study of ADHD
2021-08-13, doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
感谢本期日报的创作者：Epione，尹小甜
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