中医五运六气：六壬之年司天方

一、苓术汤

凡遇六壬年，发生之纪，岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减体重，烦冤肠鸣，胁支满；甚则忽忽善怒，眩冒癫疾。为金所复，则反胁痛而吐，甚则冲阳绝者死。

治脾胃感风，飧泄注下，肠鸣腹满，四肢重滞，忽忽善怒，眩冒癫晕，或左胁偏疼。

苓术汤：

白茯苓 浓朴(姜汁制炒) 白术 青皮 干姜(炮) 半夏(汤泡去滑) 草果(去皮) 甘草(炙，各等分）

上锉散。每服四钱，水盏半，姜三片，枣两枚，煎七分，去滓，食前服之。

本方为陈无择《三因极一病证方论》中六壬年的主方。《黄帝内经·五运行大论》言：“木主丁壬”，故六壬年为木运太过之年。

木运之气淫胜，木胜肝强，而见“善怒，眩冒癫疾”等症；肝木过盛则乘土，脾土受病而见“飧泄”诸证，土被木克，土之子金气来复而发病。

（木运太过，则风气流行。若本脏患病，多有易怒、眩晕、胁痛、吐甚等证。若木气太过而脾土受邪(木克土)，则人多患飧泄、食减，体重无力、烦闷、肠鸣、腹支满等证。但若至秋令，土之子金乘其盛而来复之，则又可伤肝而肝反病。）

这就是张仲景在《金匮要略》所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗大法，以茯苓、白术、炙甘草、大枣甘温补脾，培土生金制肝，姜、半夏、草果辛温以制风木之胜，厚朴、青皮宽腹利气。

清代缪问释方曰：“发生之纪，风气流行，木旺肝强，脾土受邪之会也。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹满，甚则忽忽善怒，肝木乘脾极矣，是当用肝病实脾法以为根本之地。夫风淫所胜，治以苦甘，而治脏必先通腑。”

“故君以茯苓，通利脾家之湿。而即臣以白术、甘草，一苦一甘，补脾之体。佐以草果、厚朴，辛香导滞，宣脾之用。健运不愆，脏腑有交赖矣。半夏助辛淡之用，炮姜资焦苦之功，治脾之法已尽乎此。而风淫所胜，平之宜急，加以青皮之酸，合之甘草之甘，所谓以酸泻之、以甘缓之是也。金气来复，胁痛而吐，木益病矣，泻之、缓之，已备具于诸药之中。使以姜、枣调营益卫，为治中所必需。信乎！治病之必求于本也。”

此乃“六壬年太角运，岁木太过，风气流行，木胜金复”所生病，故宜以此方治之。

清·王旭高解方：

木胜风淫，则脾土受病而湿不运。经曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。” “湿淫于内，治以苦温，佐以甘辛。”

故用白术、厚朴、草果、炮姜、半夏之苦辛温，以运脾燥湿；用茯苓者，所谓以淡泻之；甘草者，所谓以甘补之也。惟用青皮一味之酸以泻肝，亦可晓然于肝邪之不可过伐矣。

尤在泾云：“肝邪盛者，先实脾土，以杜滋蔓之祸。”然则岁木太过，民病飧泄，而主以苓术汤，不治肝而治脾，不治风而治湿，谓非肝病实脾之一证乎。

清·王旭高·《运气证治歌诀》：

苓术汤青甘朴夏，炮姜草果枣姜加。

六壬之岁发生纪，木胜风淫土受邪。

飧泄肠鸣胁支痛，苦温甘淡治脾家。

注：“发生纪”即指的是木运太过之年。

二、苍术汤

苍术汤：

白茯苓、厚朴、白术、青皮、草果、苍术

上药锉散。每服四钱，水一大盏，姜三片，枣二枚，煎七分去滓，食前服，以效为度，加炮干姜以燥湿。

苍术汤用于六壬年的木运太过而脾胃受邪之症。因此，在方药的组成中用甘淡平的白茯苓、辛苦温的厚朴、辛甘温的白术、辛温的草果、辛苦温的苍术等健脾燥湿药为主，以扶脾土；并合辛苦温的青皮疏肝破气，以抑肝木太过，盖取其“见肝之病当先实脾”之意。

故从用药性味和配伍法则来看，也符合《素问·藏气法时论》所提的“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之”，“脾苦湿，急食苦以燥之”、“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之，甘补之”的治则。煎服时用姜枣者，生姜可祛秽浊，大枣以建中和营，也符合辛散甘缓之意。

所以食前服者，如《素问·至真要大论》云：“病所远，而中道气味之者食而过之，无越其制度也。” 因其病所偏下，故应食前服，以直达病所。

三、痛泻要方

（所列主方是用治于主症、多症，而辅方则是辅助主方以治兼症、少数之症。）

主方名称：痛泻要方

药物组成： 防风(辛苦微温)、白术(苦甘温) 、陈皮(辛苦温)、白芍(酸苦微寒)。

辅方名称：小柴胡汤去参、芩、枣加桂枝、茯苓、生牡蛎

药物组成：柴胡(苦平)、茯苓(甘淡平)、桂枝 (辛甘温)、半夏(辛温)、生姜(辛微温)、生牡蛎(咸平微寒)、生甘草(甘平)。

（1）痛泻要方原名白术芍药散，出于《景岳全书》引刘草窗方。原方为泻肝补脾之剂，主治肠鸣、腹痛、泄泻、泻毕腹痛等症，其病机主要是肝木乘脾、脾失运化。所以，这里我们可以借用该方来主治木运太过脾受克制而出现的飧泄、注下、肠鸣、腹满、四肢重滞等，方中的芍药以泻肝木、防风散肝胜湿、陈皮理气和中、白术补脾健运，以其泻肝木以解脾之受制、补脾气以抑肝之横逆，肝木平、脾气健，则诸症消。

该方药物性味之配伍也符合《素问·藏气法时论》所提出的“肝苦急，急食甘以缓之“、”肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之“、“脾苦湿，急食苦以燥之”的治则。

方中各药物用量及煎服治法：可取白芍6克、防风9克、陈皮6克、白术15克，水煎两次兑匀，分两次服。

（2）小柴胡汤是《伤寒论》方，为少阳病主方。盖少阳属火主胆，与厥阴风木之肝相表里，肝为体而胆为用，肝胆二病可互治，故可借用本方来治疗木运太过所引起的善怒、眩晕、胁痛等症，即治胆火以泻肝木之实，取其“实则泻其子”之意。原方可去党参之甘平加桂枝之辛温，以散风邪；去黄芩之苦寒加伏苓之淡渗，以分清浊而止泄；去大枣之甘腻加牡蛎之咸平，以潜过亢之肝阳而解眩晕、胁痛等。

其所用药物性味的配伍也符合《素问·藏气法时论》所提“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之“、“肝苦急，急食甘以缓之”的治则，本方应用时，可酌取柴胡24克、茯苓12克、桂枝9克、半夏9克、生姜9克、生甘草9克、生牡蛎12克，水煎去滓，再重煎服。

附参考书目：[1]陈无择.《三因极一病证方论》；[2]权依经.《五运六气详解与应用》； [3]田合禄.周晋香等.《五运六气临床应用大观》.