拇外翻什么时候需要手术？可以做微创吗？
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你是否经常感到大脚趾根部疼痛?
尤其是喜欢穿高跟鞋的女性朋友，
可以低头看看自己的“jio”，
是不是和下图图片类似?
如果是，那就要引起关注了，
你可能是——拇外翻。
到底什么是拇外翻？得了拇外翻又该怎么办?需要做手术吗?可以微创治疗吗？围绕这些问题，我们邀请到首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心主任张明珠教授来为大家答疑解惑。
01
什么是拇外翻？
所谓的拇外翻就是大拇趾向外侧翻转，当翻转度数一般大于16度，这就是拇外翻了。
如上图所示：
图A是正常的脚型，翻转度数小于16度；
图B、C是轻度拇外翻，翻转度数在16度~20度之间；
图D是中度拇外翻，翻转度数在20度~40度之间；
图E是重度拇外翻，翻转度数大于40度，是比较严重的拇外翻了。
02
简单三步自测
看看你是不是“拇外翻”高危人群
拇外翻的发生与韧带的松弛程度有关，如果这三个动作你能够完成其中两个动作，那么你患拇外翻的风险就比较大。
01
小拇指向手臂外侧弯折
如果你的小指向背侧压很轻松就达到90度了，说明你的韧带比较松弛。
02
大拇指贴向手臂内侧
使大拇指向我们手腕这边靠拢，如果很容易可以接触到腕部，则说明韧带比较松弛。因为一般人做不到这个动作。
03
手掌触地
弯腰双手向下去接触地面，如果可以轻松完成这个动作，也说明你的韧带松弛，存在拇外翻风险。
03
为什么会得拇外翻？
遗传是拇外翻发病的重要内因，50%以上的患者有家族史。
穿鞋不当，比如尖头鞋、高跟鞋。近年来几乎所有统计资料表明女性的发病率高于男性。
04
拇外翻如何治疗？
01 保守治疗
改善穿鞋习惯
高跟鞋的足跟比较高，脚穿进去的压力就集中在大拇指。时间长了，会造成拇囊红肿、长出老茧、挤压第二趾长疼痛性老茧。
最好不要穿高跟鞋，如果要穿，建议鞋跟在5厘米以下。控制穿高跟鞋的时间，全天不要超过4个小时，可以在办公室、或者在车里准备一双舒适的平底鞋，给它一个轮换休息的时间。
选一双合适的鞋
选择宽松舒适、支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。鞋前面留有1-1.5厘米空隙，这样就不容易挤压我们的脚趾，给它一个足够的空间去活动。
选购鞋子最好在下午时间，这时的脚处于一天中最大状态，此时选择的鞋子在日后穿着时也不会挤脚。买鞋时一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒适度。
牵拉拇收肌
将扎头发的头绳或者橡皮筋捆扎在两个拇趾上做向外侧牵拉动作。主要的原理是牵拉足部外侧的拇收肌，不让它继续挛缩，可以防止拇外翻加重。
用脚趾抓毛巾
将毛巾放在脚的下方，然后去脚趾去反复抓毛巾。原理是能锻炼足部的内在肌肉，让内在肌肉更强劲和灵活，就可以防止拇外翻的加重。
即便您没有拇外翻，也可以去做这些训练，以更好地预防将来可能发生的拇外翻。
如果您的脚趾已经有明显的畸形变化，出现疼痛影响出行，需要及时就医，医生会对您的病情进行综合分析，选择矫正器或是手术等方案。
如果没有明显的畸形变化，并无疼痛感，可以通过上述锻炼方法来缓解拇外翻的进一步发展。
02 拇外翻的手术治疗
什么时候需要手术？
当拇外翻第二脚趾骑到大拇趾上方，畸形严重，造成指间关节疼痛，影响穿鞋，影响正常工作、生活，这时候建议手术。
如果即使拇外翻畸形很明显，但不疼痛，不影响穿鞋的情况，则不需手术。
手术方式有哪些？
截骨手术:大部分患者都会做截骨手术，通俗一点形容手术过程就是截断部分脚趾骨头，纠正到正常位置。
手术后即可下地活动，不需要卧床。但伤筋动骨一百天，建议大家术后穿前足免负重鞋，适当走路，以休息为主，以避免出现局部肿胀的情况，影响骨骼愈合。
融合手术:大家要根据自身的情况找专业医师进行个性化治疗，特别严重的拇外翻患者需要关节融合手术。
“医生，拇外翻可以做微创吗?
拇外翻微创手术不是不能做，但并不是每一个拇外翻都适合微创，必须严格把握适应证，否则容易带来严重并发症。微创的方式对足踝医生的手术技巧要求更高，所以请一定要到正规医院就诊治疗。
手术切口影响美观吗？
由于大部分患者都是女性，会担心手术后的美观问题。手术切口在拇趾侧面，而且切口不大，用的美容整形的线缝合不会留下明显的疤痕。
手术用的钛钉对身体有影响吗？
手术用的钛钉纠正拇外翻，一般对身体没有影响，可以做核磁共振，不需要二次手术取出。
做完手术会复发吗？
拇外翻经过规范化手术治疗，复发的概率比较低。因此建议大家去正规医院找经验丰富的足踝外科专科医生治疗。医生会根据患者的病情及拇外翻严重程度，进行个体化针对性治疗。如果不是专科医生，可能对其畸形了解不充分或诊疗经验不足，不但会复发，甚至可能引起其他并发症。
总之，建议拇外翻患者尽早到正规医院找专业足踝外科医生诊断、治疗，平时多做康复锻炼，可以有效延缓拇外翻畸形程度，预防跖痛症、甲沟炎等并发症的发生，让你远离脚痛之苦。
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- 动图来源：CCTV-1《人口》栏目
- 文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准
专家简介
张明珠，北京同仁医院足踝外科中心主任，主任医师，教授，博士生导师。
兼任中华医学会中华足踝医学教育学院秘书长，国际矫形与创伤外科学会(SICOT) 中国足踝外科专业委员会副主委，白求恩基金会足踝外科专委会常委兼秘书长，中国中西医结合学会骨伤分会足踝专委会秘书长，中华医学会糖尿病分会糖尿病足学组委员，中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员，中华医学会骨科学分会足踝外科学组青委会副主任委员，中国生物材料学会骨科修复材料分会足踝外科修复材料及应用专业委员，国际内固定学会AO创伤讲师。
主持国家重点研发计划，国家自然科学基金项目2项，北京市自然科学基金重点项目和面上项目，北京市教委科研项目。入选北京市百千万人才工程等人才计划。
专业擅长：足踝部疾患的诊治。足踝部畸形矫正，包括足拇外翻，扁平足，高弓足等畸形，足踝骨折并发症、后遗症等治疗;足踝部创伤，包括踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、Lisfranc损伤等; 足踝运动损伤，包括踝关节扭伤，跟腱断裂，距骨软骨损伤、踝关节外侧副韧带损伤和糖尿病足诊治。
门诊时间：周一全天，周三上午
门诊地点：北京东城区崇文门内大街8号北京同仁医院东区
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