“阳康”后除基础项目,还需增加哪些特殊检查?

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2023年02月17日·烟台日报社官方账号

专家介绍,“1+X”是目前体检机构普遍采取的健康体检模式。“1”指基本的健康体检项目,凡是接受健康体检者,必须检查的项目;“X”指根据受检者自身情况备选的项目。《共识》推荐,“阳康”者除了接受“1类”检查外,体检机构应根据受检者的健康信息问卷和身体状况,配置适宜的“X类”检查项目。具体来说,有以下检查可供选择。

1.嗅觉及味觉功能筛查。新冠病毒感染者有一定比例会丧失味觉和嗅觉,因此在感染后有类似症状者,可考虑进行嗅觉及味觉功能检查。

2.血电解质检查。研究发现,血钾/血钙比值为新冠病毒感染者死亡的独立危险因素,比值越高预后越差。因此,有相关症状者可接受血电解质检查。

3.心脏或心肌相关检查。研究显示,9%至21%的患者在康复期仍存在胸痛不适、心悸症状,甚至出现超声心动图异常表现、肌钙蛋白T数值升高。因此,若阳康人群仍存在气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,需注意筛查心肌损伤。

4.凝血功能检测。一项前瞻性研究显示,出院90天后,部分患者随访发现静脉血栓发生率为1.55%,动脉血栓发生率为1.71%,大出血风险为1.73%。因此,高龄、有静脉血栓栓塞病史、冠心病、外周血管疾病等病史的阳康人群,有必要检测凝血功能。

5.C反应蛋白。研究显示,新冠病毒感染者在感染时及感染后一段时间内,C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)均高于健康人群对照组。因此,C反应蛋白及血沉可考虑作为阳康人群体检项目之一,但已感染2至3个月后的筛查价值则比较有限。

6.免疫球蛋白及补体检测、淋巴细胞亚群分析。新冠病毒可通过细胞和体液免疫应答途径,诱导不同程度的自身免疫功能紊乱,这可能是新冠病毒感染持续性后遗症的主要因素。因此,推荐有条件的受检者进行相关检测。

7.糖化血红蛋白和餐后2小时血糖。糖尿病作为新冠病毒感染的主要合并症,是导致重症的危险因素之一。同时,疫情期间居民居家时间增多,外出活动减少,更注重营养摄入,可能导致糖尿病的发生或进展。因此,加强糖尿病的筛查非常必要。健康体检中,空腹血糖是必选项,建议增加糖化血红蛋白和餐后2小时血糖检查。

8.甲状腺功能检测。新冠病毒可引起甲状腺组织损伤,还可影响下丘脑—垂体—甲状腺轴,从而导致甲状腺疾病。因此,推荐将甲状腺功能及抗体检测作为阳康人群体检项目之一,尤其是既往有甲状腺功能异常和自身免疫性甲状腺疾病者。

9.尿液三项检测。研究表明,对既往肾功能正常且在急性期从未发生急性肾损伤的新冠病毒感染者随访6个月,发现13%的患者出现肾小球滤过率下降;加之新冠病毒急性感染期采取的药物治疗,也可能造成一定的肾脏损伤。因此,推荐有条件者接受尿视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值3项尿液检测。

10.胸部CT、肺功能检查。新冠病毒感染者在急性期康复1至6个月后,仍可存在不同程度的肺部异常。因此,推荐阳康人群进行肺部低剂量CT及肺功能检查。

11.运动心肺功能。运动心肺功能是评价身体功能状态的重要方法,常用检测方式包括1分钟坐立试验、3分钟台阶测试、6分钟步行试验等。受检者可根据年龄、病程时间、病情严重程度以及症状体征等,选择合适的评估方案。

12.血管内皮功能检查。新冠病毒可直接或间接引发全身炎症细胞因子风暴,造成血管内皮损伤,增加心脑血管疾病风险。因此,阳康人群可根据自身情况选择血管内皮功能检查。

13.心理评估。新冠病毒感染者可能经历各种长期的精神心理症状,包括创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等,持续时间可达1年以上,严重者须通过精神类药物来缓解症状。因此,心理评估可作为所有人群的体检项目选择之一。

14.中医检查。经历了新冠病毒后,不少人伴有恶寒无汗、头痛、身痛、骨节疼痛、咽痛、咽干、腹泻、食欲不振、恶心呕吐等症状,持续无法缓解。此时,可通过中医经络检测、中医红外热成像检测、中医舌面脉四诊检测、中医体质问卷检查等,评估体质,给予适当的调理方案。

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