大家关注的医保热点问题,记者帮您问!针对市民在医保缴费、报销等过程中遇到的问题,齐鲁晚报·齐鲁壹点烟台融媒中心联合烟台市医保局开设“医保小课堂”栏目为您详细解答。目前正值2025年度学生居民医疗保险集中参保期,不少市民比较关心未成年人可以享受那些特殊的医保政策?
咨询:烟台的小学生,自己不小心把腿摔伤了,在医院的门诊检查,能报销吗?答复:参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元的部分,由统筹基金支付90%,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
居民医保和职工医保都支持普通门诊看病报销,但是每年的门诊统筹报销额度都是有封顶线的,不是一直看门诊一直可以报销的,封顶线可以理解为一个结算年度内最高可以支付的额度,结算年度一般是按公立年度来计算从1月1日到12月31日。
不难发现大家对于医保,真的是既熟悉又陌生,熟悉是因为可能每个人都在按年或者按月买医保,只知道能报销,报销怎么报销,报销多少都不清楚,而且很多人生病了基本都是自己买药吃,都自己自费了,没有用到医保报销,今天小编就用大白话给大家来详细讲讲医保的知识,主要分享的内容分为以下几块,一起来