深静脉血栓是指血液在静脉血管腔内不正常的凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。 静脉内膜的损伤、静脉血液的淤滞、血液高龄状态，三者其一都会引起深静脉血栓的形成。 血栓形成后有什么后果呢？ 患者在骨科术后发生了深静脉血栓，起来活动时栓子就可能会发生脱落，脱落的血栓随着血流进入心脏，在心脏的泵动下，血栓来到肺动脉，导致肺动脉栓塞。肺动脉栓塞一旦发生，患者就会出现胸痛、气促、呼吸困难，死亡率高达9%~50%，严重者可在数十分钟内死亡。 哪些是深静脉血栓发生的高危人群呢？ 静脉血液淤滞：长期卧床病人、久坐不动的人士、老年人（老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉促进血液回流的作用减弱）、ICU重症患者、术后患者 静脉内膜损伤：手术（尤其是骨科手术患者）、严重创伤 血液高凝状态：正怀孕、刚生产、正服用口服避孕药或接受激素替代疗法（这一类激素水平会增高）、恶性肿瘤病人（恶性肿瘤可以释放促凝物质，导致血液的高凝状态）、手术患者（术中大剂量止血药物的使用,也可使血液呈高凝状态）、吸烟者（尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度）、肥胖病人等一南方医科大学第三附属医院关节外科

概述

静脉血栓(venous thrombosis)是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。患病后不仅对患者造成肢体病残，，还会给患者带来生命危险。其治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、体位治疗、机械治疗和支持治疗等几种方法。

当前技术条件下静脉血栓是可以完全治愈的，静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。

静脉血栓形成原因:

1、血管壁损伤：静脉内膜为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞上的覆盖物有良好的抗凝效果，血管壁损伤中以内膜损伤更为重要。血管壁损伤有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成。

2、血流滞缓：静脉血流缓慢，会造成血液的淤积，血液淤积在静脉中，为血栓形成创造了条件。通常导致血流淤滞状态的因素有：长期卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲位等。以上因素均可导致静脉血流缓慢、瘀滞，因而促发静脉血栓形成。

3、血液高凝：高凝状态会使血小板凝聚的能力增强，血液在高凝状态下容易导致静脉血栓。一些外伤、手术患者或者是烧伤的患者，都是血液发生高凝状态的危险因素，除此之外先天性高凝血疾病包括抗凝血酶Ⅲ缺乏，蛋白C和蛋白S，纤维溶解障碍，高胱氨酸尿症等也是是血液高凝状态的因素。

静脉血栓的表现

1、疼痛：由于局部出现血液循环障碍，下肢不能得到新鲜血液供应的地方就会出现缺血性疼痛，这种疼痛是慢性的，持续的，在站立和运动后疼痛更加明显。有些患者因此不敢下地活动，可伴有自发痛，牵拉痛及触痛。

2、水肿：由于血液流动缓慢，瘀滞，而形成局部水肿，水肿较轻者在平卧或经短暂休息后可自行消失，严重者很难消退，往往朝轻幕重，患者将患肢抬高后就会舒服很多。

3、硬块：血液呈现高凝状态后，沿浅静脉就会出现一处或多处硬块，这硬块就是我们说的血栓，触之硬块疼痛剧烈。随着患肢缺血情况的越来越重，下肢广泛发硬，皮肤失去弹性。

4、色素沉着：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使皮肤出现颜色改变，也就是我们所说的色素沉着，患肢一般由红褐色转变为棕褐色，最后由于严重缺血使皮肤呈现青黑色。

5、湿疹：湿疹也是皮肤出现营养障碍性的一种表现，皮肤瘙痒，有液体渗出。由于患肢缺血较为严重，皮肤变薄脆弱，很容易因抓痒或轻微的划伤而出血，血流很难止住，止住后伤口也不易愈合。

6、溃疡：溃疡已是静脉血栓发展到后期出现的十分恶劣的症状，患肢每因轻微的损伤或蚊虫叮咬而形成溃疡，这种溃疡可日久不愈合，及我们平时所说的老烂腿，溃疡越来越大，愈腐蚀愈深，那些经久不愈，恶化成癌的唯恐截肢。

静脉血栓预防措施

1.改善生活方式，避免久坐久站，戒烟、戒酒。

2.避免进食含糖高、易产气食物，忌食辛辣、油腻食物，病情许可，多进食汤、水。

3.保持大便通畅，防止便秘，避免排便时过度用力。

4.避免穿紧身裤，可穿束腿长筒袜或梯度弹力袜。

5.每晚睡前用热水泡脚和按摩20min

6.卧床病人进行主动或被动床上肢体活动，并将腿抬高到心脏以上水平，促进下肢静脉血液回流，病情允许协助早期下床活动。

7.督促并帮助患者进行踝泵运动（一手固定于踝部，另一手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替，各做20次）

8.在距小腿关节下方4cm垫脚圈，使小腿腹部离开床面，避免膝下垫枕。

9.术中及术后早期使用弹力绷带或穿弹力袜以减轻肢体肿胀程度。

10.术后加强保暖，给予双下肢按摩。

11.及时发现有无一侧肢体疼痛肿胀，下肢周径和皮肤颜色、温度等变化，浅静脉有无怒张，有异常及时处理。

12.长期静脉输液或经静脉给药者，采用留置针或颈静脉穿刺置管输液。

静脉血栓症有两种：

一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是继发的。

另一个是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症过程是继发的。

但以下肢深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。

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东方花雪

您好。

什么是静脉血栓？

静脉血栓多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病患者。

静脉血栓如何形成？

由于各种原因所致小腿静脉回流压力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，当血管内皮受到轻微损伤时，可促使血小板在该处粘附，形成血小板性血栓，继而纤维蛋白沉着，血栓增大，而使血管腔闭塞。

静脉血栓三大病因：静脉壁损伤、血流缓慢以及血液高凝。

最常见的部位为左侧下肢。小腿静脉血栓形成多在术后第2周发生，常为卧床少动的患者。全身症状不明显。小腿肌肉疼痛，用手压迫腓肠肌或足背屈时，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂静脉血栓形成亦称疼痛性股白肿，常发生于产后，起病急骤，全身反应不重，整个患肢严重水肿，皮肤发白或略发绀，浅静脉扩张，大腿内侧，尤其在Scarpa三角区有自发性疼痛和明显压痛。当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺梗死或肺栓塞。

如何诊治？

1、机械物理预防：穿弹力绷带或弹力袜

2、介入治疗：主要针对大血管，如髂静脉和下腔静脉等

3、手术治疗：应严格控制适应症，有一定的创伤

4、药物治疗：抗凝、溶栓

静脉血栓的药物防治？

1、抗凝药物：低分子肝素、华法林、利伐沙班

抗凝是DVT的基本治疗手段，贯穿DVT的预防及长期治疗

2、溶栓药物：尿激酶、链激酶

溶栓对急性期血栓起效快，效果好

3、静脉血管活性药物：黄酮类、七叶皂苷类

下肢深静脉血栓的形成是目前最常见的肺栓塞“前奏”。及时发现它的症状，可以帮助我们及早送医诊治，拯救生命。

以下症状值得注意：

如果腿部出现了疼痛或者压痛，经常是从小腿开始；外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部，两腿的粗细不一样，相差较大；

皮肤发红或者明显的变色、发热等症状，要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后，又发生了呼吸困难、胸痛、咳血，则可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗。

专家介绍：苏磊—张强医生集团—主诊医生