9文聚焦肠易激综合征：疗法与新知
07 月 23 日的《热心肠日报》，我们解读了 9 篇文献，关注：肠易激综合征，药物治疗，饮食干预，运动，脑成像，生活质量，肠道菌群，益生菌
便秘型IBS的药物治疗：AGA指南更新
Gastroenterology——[33.883]
① 对IBS-C患者，推荐使用利那洛肽（高确定性）；② 对IBS-C患者，建议使用特纳帕诺（tenapanor）、普卡那肽（plecanatide）、鲁比前列酮（lubiprostone）和替加色罗（tegaserod），其中替加色罗被重新批准用于65岁以下无心血管缺血事件病史的女性（中等确定性）；③ 对IBS-C患者，建议聚乙二醇泻药（低确定性）；④ 对IBS患者，建议使用三环抗忧郁药和解痉药，不建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（低确定性）。
【主编评语】
美国胃肠病协会（AGA）基于现有证据更新了针对便秘型肠易激综合征（IBS-C）药物治疗的临床实践指南，达成了9项建议（1项强推荐，8项有条件的推荐）。该指南已在Gastroenterology发表，推荐专业人士参考。（@mildbreeze）
【原文信息】
AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Constipation
2022-07-01, doi: 10.1053/j.gastro.2022.04.016
腹泻型IBS的药物治疗：AGA指南更新
Gastroenterology——[33.883]
① 对IBS-D患者，建议使用艾沙度林（eluxadoline），但摘除胆囊或每日饮酒3份以上者禁用（中等确定性）；② 对IBS-D患者，建议使用利福昔明，对利福昔明有初步反应的患者症状复发时可使用利福昔明进行再治疗（中等确定性）；③ 对IBS-D患者，建议使用阿洛司琼（中等确定性）和洛派丁胺（极低确定性）；④ 对IBS患者，建议使用三环抗忧郁药和解痉药，不建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（低确定性）。
【主编评语】
美国胃肠病协会（AGA）基于现有证据更新了针对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）药物治疗的临床实践指南，达成了8项建议（均为有条件的推荐）。该指南已在Gastroenterology发表，推荐专业人士参考。（@mildbreeze）
【原文信息】
AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea
2022-07-01, doi: 10.1053/j.gastro.2022.04.017
Enterosgel可安全有效地治疗腹泻型IBS
Gut——[31.793]
① 440名IBS-D患者随机分为两组，分别接受8周的enterosgel或安慰剂治疗，随后均接受8周的enterosgel治疗，随访至第24周；② 主要终点为：在治疗期间至少4周达到每周腹痛评分减少≥30%+粪便硬度减少≥50%；③ Enterosgel组患者的主要终点应答率为37.4%，显著高于安慰剂组的24.3%；④ Enterosgel显著改善了粪便硬度（48.5% vs. 32.5%）、腹痛（53.3% vs. 40.2%）、排便频率及排便急迫；⑤ 在开放标签阶段，60%的患者报告了充分的症状缓解。
【主编评语】
Enterosgel是一种聚甲基硅氧烷多水合物，可在肠道中吸附有害分子，在治疗急性感染性腹泻中安全有效。Gut上发表的一项随机双盲对照试验结果，在腹泻型IBS（IBS-D）患者中进行为期8周的干预后发现，相比于安慰剂，enterosgel可安全有效地缓解腹痛及腹泻症状。（@aluba）
【原文信息】
Double-blinded randomised placebo controlled trial of enterosgel (polymethylsiloxane polyhydrate) for the treatment of IBS with diarrhoea (IBS-D)
2022-06-27, doi: 10.1136/gutjnl-2022-327293
通过饮食改善IBS和功能性便秘（综述）
American Journal of Gastroenterology——[12.045]
① 英国NICE指南的一般性饮食建议和低FODMAP饮食（LFD）是IBS的2种常见饮食干预；② FODMAP可能通过复杂机制（如菌群失调、肥大细胞激活等）促进IBS，临床证据显示LFD对部分患者有效；③ LFD干预以自上而下的3步法为主，即限制、重新引入（找出引发症状的食物源）和个体化饮食维持，也有自下而上的LFD（逐一排查FODMAPs食物亚群），菌群等标志物或能预测疗效；④ 其他饮食干预包括特定膳食纤维、整体和靶向性的饮食干预、功能食品（如猕猴桃、大黄、芦荟和李子干）。
【主编评语】
肠易激综合征（IBS）和功能性便秘（FC）是常见的肠-脑互作疾病，影响着全球数百万人。大多数肠-脑互作障碍患者认为食物是其胃肠道症状的诱因，特定的饮食干预/建议是目前IBS和FC的基础治疗方案。American Journal of Gastroenterology发表的这篇综述对IBS和FC的饮食干预法进行了详细介绍，特别是限制特定可能引发症状的可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇的低FODMAP饮食。（@mildbreeze）
【原文信息】
The Role of Food in the Treatment of Bowel Disorders: Focus on Irritable Bowel Syndrome and Functional Constipation
2022-04-08, doi: 10.14309/ajg.0000000000001767
运动是否改善IBS仍需论证 （综述）
Cochrane Database of Systematic Reviews——[12.008]
① 纳入11项涉及评估运动、常规护理、等待组或其他活动干预在IBS成人中影响的随机对照试验，共622名参与者；② 与常规护理比，运动后症状有明显改善，但证据等级非常低，且生活质量和腹痛没有改善；③ 与步行相比，瑜伽对IBS症状的影响没有确凿的证据，对腹痛无改善，生活质量可能有改善；④ 综上，一小部分证据表明，包括瑜伽、跑步机锻炼或增加体力的运动可能会改善IBS患者的症状，但不会改善生活质量或腹痛，证据确定性很低。
【主编评语】
关于肠易激综合征（IBS）的体力活动建议一直在论证和更新。本文纳入2021年11月之前的随机对照实验相关研究，发现绝大部分研究基于中高收入国家，以及有专人指导的体力活动。一些运动有改善IBS的效果，但是证据确定性低，需要进一步研究论证。（@Bingbing）
【原文信息】
Physical activity for treatment of irritable bowel syndrome
2022-06-29, doi: 10.1002/14651858.CD011497.pub2
脑成像和临床特征或可指导IBS治疗
Molecular Psychiatry——[13.437]
① 基于60名女性IBS患者（包括之后症状改善者和非改善者），用DIABLO方法建模，表明由多模态神经成像和临床特征组成的基线表型，可预测无靶向干预情况下3和12个月时的IBS症状改善情况（准确率为91%和83%）；② 脑形态测量学、解剖学连接和静息态功能连接分析表明，非改善者有更多的注意力系统参与，以持续关注痛苦的内脏刺激，这可以预测IBS的恶化；③ 基线多模态脑-临床特征或可指导精准医疗，如针对改变注意力系统的正念或认知行为疗法。
【主编评语】
肠易激综合征（IBS）是一种常见的脑-肠互作障碍，以慢性腹痛、排便改变为特征，常常伴有躯体和精神方面的合并症。Molecular Psychiatry发表的这项研究表明，患者基线的多模态神经成像和临床特征可以预测之后的症状改善情况，或能为IBS患者的精准医疗提供参考。（@mildbreeze）
【原文信息】
A neuropsychosocial signature predicts longitudinal symptom changes in women with irritable bowel syndrome
2021-11-24, doi: 10.1038/s41380-021-01375-9
IBS对患者日常生活及工作的影响
Alimentary Pharmacology and Therapeutics——[9.524]
① 纳入752名符合Rome IV标准的IBS患者，其中467名为受雇人员；② 在受雇人员中，28.5%报告了缺勤，85.6%报告了出勤主义，81.8%报告了工作障碍，因IBS导致每周平均工作时间减少了1.97小时；③ 在所有患者中，91.0%报告了活动障碍，其中29.3%报告了居家管理障碍，56.3%报告了社会休闲活动障碍，27.5%报告了私人休闲活动障碍，27.0%报告了维持紧密关系障碍；④ 严重IBS、高水平的焦虑/抑郁、躯体化等与日常生活及工作的障碍相关。
【主编评语】
Alimentary Pharmacology and Therapeutics上发表的一项最新研究结果，在752名IBS患者中，总结了疾病对其日常生活及工作的影响。（@aluba）
【原文信息】
Impact of Rome IV Irritable Bowel Syndrome on Work and Activities of Daily Living
2022-07-06, doi: 10.1111/apt.17132
低FODMAP饮食对IBS患者的肠道菌群的影响
American Journal of Clinical Nutrition——[8.472]
① 纳入9项随机对照试验（共涉及403位IBS患者），总结低FODMAP饮食（可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）对IBS患者的肠道菌群组成及功能的影响；② 低FODMAP饮食对肠道菌群的多样性无显著影响，可降低双歧杆菌的丰度，但对其它分类群无显著影响；③ 与对照饮食相比，低FODMAP饮食对粪便总短链脂肪酸的浓度、特定短链脂肪酸的浓度以及粪便pH值均无显著影响。
【主编评语】
American Journal of Clinical Nutrition上发表的一项荟萃分析结果，总结了9项随机对照试验（包含403名IBS患者）的数据，发现低FODMAP饮食对肠道菌群的影响仅限于双歧杆菌，而对肠道菌群多样性、肠道菌群组成、粪便短链脂肪酸水平及粪便pH值均无显著影响。（@aluba）
【原文信息】
Effects of a low FODMAP diet on the colonic microbiome in irritable bowel syndrome: a systematic review with meta-analysis
2022-06-21, doi: 10.1093/ajcn/nqac176
乳酸乳球菌NCDO2118或可改善IBS腹痛
eLife——[8.713]
① 乳酸乳球菌株NCDO2118具有谷氨酸脱羧酶（GAD）活性，产生高水平GABA，显著降低应激引起的内脏高敏感性，敲除参与GABA合成的酶GadB则体内效果消失；② NCDO2727具有类似的GABA代谢基因，但没有GAD活性，没有观测到体内效果；③ NCDO2118菌株的抗伤害作用是由胃肠道中GABA介导的，可被GABAB受体拮抗剂阻断；④ NCDO2118治疗后，对粪便微生物群的丰度、组成、多样性影响较小，个别类群发生变化。
【主编评语】
与肠易激综合征（IBS）相关的肠道疾病常常伴随着焦虑、抑郁。有证据表明，微生物产生的神经活性分子，如γ-氨基丁酸（GABA），可以调节肠-脑轴。eLife近期发表的文章，乳酸乳杆菌NCDO2118具有谷氨酸脱羧酶（GAD）活性，可产生高水平GABA输送到胃肠道，从而减缓应激引起的大鼠内脏高敏感性，提示该菌或可用于辅助改善IBS腹痛和焦虑症状。（@章台柳）
【原文信息】
Lactococcus lactis NCDO2118 exerts visceral antinociceptive properties in rat via GABA production in the gastro-intestinal tract
2022-06-21, doi: 10.7554/eLife.77100
感谢本期日报的创作者：mildbreeze，aluba，Akkk，WK红叶，章台柳
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