糖尿病及胰岛素
大家好，今天我们学习糖尿病及胰岛素，先说糖尿病
糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。
糖尿病有Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病之分。Ⅰ型糖尿病主要是先天性的胰岛细胞分泌胰岛素不足引起，需要终身用胰岛素。Ⅱ型糖尿病主要指后天的胰岛素相对不足。
Ⅰ型糖尿病的治疗主要依靠胰岛素及其类似物，这次我们先讲Ⅰ型糖尿病的治疗。Ⅱ型糖尿病的治疗我们下次再讲。
- 胰岛素根据作用时间的长短可以分为5类。
1、先讲超短效的胰岛素
主要有赖脯胰岛素和门冬胰岛素。这两药需在紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。
2、常见的普通胰岛素：
它是一个短效的胰岛素，可以增加葡萄糖的利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生，从而使血糖降低；也可以促进脂肪的合成，抑制分解，使酮体减少，从而纠正酮症酸中毒；对于蛋白质，胰岛素也能促进蛋白质合成，抑制分解。
因此，普通胰岛素在临床上用于（1）Ⅰ型糖尿病；Ⅱ型糖尿病有严重并发症者；（2）纠正细胞内缺钾，胰岛素和葡萄糖合用，可以促使钾从细胞外液进入组织细胞内。
这个药需在餐前30min用药，进餐时间提前易致血糖控制不佳，如果延后，则容易发生低血糖，血糖波动较大。
3、中效胰岛素
代表药物是低精蛋白锌胰岛素。这个药物常与与短效胰岛素配合使用。睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。
4、长效胰岛素
代表药物是精蛋白锌胰岛素，也是和普通胰岛素联合使用，每日只需注射一次给药。
5、超长效胰岛素
代表药物是甘精胰岛素和地特胰岛素。和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。皮下注射：一日傍晚注射1次。
此外，还有一些预混胰岛素，也就是"双时相胰岛素"，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。
- 再说一下胰岛素及类似物的典型不良反应
1、低血糖，这个容易理解，就是胰岛素给多了，降糖降过火了。
2、过敏反应，这是由于这些胰岛素来源于动物胰脏、全合成或半合成的大分子化合物。
3、局部反应，指的是注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。
4、注射部位皮下脂肪萎缩，特别是使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。
5、胰岛素抵抗，糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg，而刚开始服药的时候，全天胰岛素给药总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，也就是患者耐药了，需要的给药剂量越来越大了。
- 最后说几个注意事项：
1、口服降血糖药与胰岛素有协同作用。
2、β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意减少剂量，否则易引起低血糖。
3、从小剂量开始，渐增剂量，定时定量进餐。
4、每一次注射需要改换不同部位，避免局部脂肪萎缩。
5、尚未开瓶使用胰岛素应在2℃～10℃处保存。已开始使用的可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。冷冻后的胰岛素不可使用。
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